梅兴燕 张士庚 张爱华

1.山东第一医科大学(山东省医学科学院)，山东 泰安 271016； 2.泰安市肿瘤防治院放疗科，山东 泰安 271000

《中国心血管病报告2018》显示[1-2]，我国冠心病患者已超过1 100万人,呈年轻化趋势发展，且发病率及死亡率均较高，给社会带来巨大的经济负担，严重危害人类的身心健康。经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention, PCI)是治疗冠心病的主要手段，但该方式的术后并发症会给患者造成创伤后应激障碍，因此患者普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪[3-4]。抗逆力是指个体在面对逆境和压力时，通过采取积极的应对方式，从逆境中保持或恢复心理健康的能力[5]。研究表明，心理抗逆力水平越高的冠心病患者，其心理调节能力就越强，身心健康状况也越理想[6]。注意偏向是个体接收外界环境信息时，对某些特定刺激保持高度敏感性并对其进行优先选择性的加工[7]。患者在应对疾病的过程中有意识、有目的的对自己的思想及行为做出改变的能力，即自我管理能力[8]。国外研究发现，自我管理能力较好的PCI患者能够正确认识疾病并积极寻找有效措施改变其不良的生活习惯，有利于提高患者的生存质量[9]。现阶段国内有关PCI患者注意偏向、抗逆力与自我管理能力的关系尚不明确，本研究旨在探讨冠心病患者注意偏向、抗逆力与自我管理能力的现状以及关系，以期为今后提高PCI患者自我管理能力提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样方法，于2018年11月—2019年9月选取山东第一医科大学第二附属医院和泰安市中心医院心内科接受介入治疗的冠心病患者380例。纳入标准：(1)符合世界卫生组织(WHO)及我国制定的冠心病诊断标准者；(2)初次行PCI术者；(3)病情允许，自愿接受调查者；(4)年龄≥18岁，无器质性精神障碍者。排除标准：(1)合并严重脏器功能障碍者；(2)理解和认知能力差者。

1.2 工具

1.2.1一般资料调查问卷 问卷内容包括年龄、性别、婚姻、文化程度、职业、医疗费用、家庭收入、经济负担、家族史和痛苦程度。

1.2.2抗逆力量表(The Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC) 该量表中文版由于肖楠等[10]汉化。该量表共25个条目，5个维度，包括：能力、忍受消极情感、接受变化、控制和精神影响。采用Likert 5级评分，得分越高，说明抗逆力水平越高。本研究该量表的Cronbach's α系数为0.906，各分量表的Cronbach's α系数范围为0.897～0.913。

1.2.3正性负性注意偏向量表(Attention to Positive and Negative Information Scale， APNI) 该量表英文版由Noguchi教授等[11]编制，中文版由戴琴等[12]汉化。该量表包括正性注意偏向量表(12个条目)和负性注意偏向(10个条目)2个量表组成，采用Likert 5级评分，得分高低代表个体正性、负性注意偏向的倾向程度[13]。本研究该量表的Cronbach's α系数为0.795，正性、负性注意偏向的Cronbach's α系数为0.775，0.804，信效度良好。

1.2.4冠心病自我管理量表(Coronary artery disease Self-management Scale, CSMS) 由任洪艳[14]编制。该量表共27个条目，7个维度，包括：不良嗜好管理、症状管理、情绪管理、急救管理、疾病知识管理、一般生活管理和治疗的依从性。每个条目采用Likert 5级评分，得分越高，表明患者的自我管理能力越好。本研究该量表的Cronbach's α系数为0.824，各分量表的Cronbach's α系数范围为0.803～0.832。

1.3 调查方法

采用问卷调查法收集资料，经伦理委员会审批及医院相关部门同意后，研究者采用统一指导语向患者解释调查目的和意义，获得患者知情同意后，发放问卷并收集资料。所有问卷由患者独立填写，填写完成后当场收回，及时检查问卷填写情况，保证其完整性和准确性。本研究共发放400份问卷，回收有效问卷380份，有效回收率为95%。

1.4 统计学分析

应用SPSS 16.0软件进行描述统计、方差分析及Pearson相关分析；AMOS 17.0软件进行路径分析，Bootstrap法检验抗逆力的中介效应，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 冠心病介入治疗患者一般资料情况分布

见表1。

表1 冠心病介入治疗患者一般资料

2.2 PCI患者正性负性注意偏向、抗逆力与自我管理能力的现状

PCI患者CSMS总分为(73.07±19.93)分，APNI总分为(72.59±14.02)分，RISC总分为(82.32± 14.32)分。各维度得分及条目均分，见表2。

表2 380例PCI患者各研究变量的描述统计(分，

2.3 PCI患者自我管理能力与抗逆力及正性负性注意偏向的相关性分析

PCI患者抗逆力总分及其各维度与自我管理能力及其各维度之间存在正相关；自我管理能力与负性注意偏向呈负相关，与正性注意偏向呈正相关，见表3。

表3 380例PCI患者自我管理能力、抗逆力与注意偏向的相关性分析(r)

2.4 抗逆力在PCI患者注意偏向与自我管理能力的中介作用

利用AMOS17.0进行路径分析,依据上述相关分析的结果，以抗逆力为中介变量，以正性注意偏向为自变量，自我管理能力为因变量，构建假设模型，并对其进行修正，见图1。本研究假设模型的拟合结果为：x2/df =2.61，(GFI)=0.988，(AGFI)=0.926，(NFI)=0.974，(CFI)=0.982，(RMSEA)=0.044。上述拟合指数均在可接受范围内，表明该模型适配度良好，修正后的假设模型成立。利用Bootstrap法对中介效应进行检验，结果显示，PCI患者正性注意偏向对自我管理能力的总效应为0.040(P<0.001)，直接效应为0.002(P=0.894)，中介效应为0.039(P<0.001)，说明抗逆力发挥完全中介作用，中介效应占总效应的97.5%。

图1 PCI患者正性注意偏向、抗逆力和自我管理能力间的关系模型

3 讨 论

3.1 PCI患者注意偏向、抗逆力及自我管理能力的现状分析

本次调查结果显示，PCI患者CSMS总分为(73.07±19.93)分，处于中等水平，高于杜亚男[15](55.52±11.12)分和丁飙[16](61.45±10.28)分的研究结果，与赵月元[17]的研究结果(70.82±11.83)分相近，但低于刘慧慧[18]的研究结果(81.96 ± 10.80)分。根据自我管理行为各维度评分情况，治疗的依从性和疾病知识管理得分最高，其次为症状管理、情绪管理、不良嗜好管理和一般生活管理，得分最低的为急救管理，分析其原因可能由于多数患者对急救管理知识的重要性认识不足及缺乏相关的急救知识有关。提示相关医护人员需加强有关冠心病疾病急救知识的专业指导，积极做好患者的心理调适，帮助患者建立正确的健康观，提高患者对疾病自我管理的积极性及克服困难的信心，从而改善其健康状况。

相关研究证实[19],PCI术后患者容易产生焦虑、抑郁和恐惧等心理应激症状，导致患者的抗逆力水平降低，影响其康复。因此，减轻PCI患者术后的负性情绪对于冠心病患者的康复至关重要。本研究结果显示，PCI患者抗逆力得分(82.32±14.32)分，处于较高水平，与Lemos等[20]的研究结果(84.67±8．47)分相近，高于魏欣欣[21]的研究结果(67.01±17.01)分，可能由于冠心病患者经历创伤性应激事件后，对创伤所带来的消极影响能进行重新审视，并采取积极的应对方式调整心态有关。因此，临床医务人员应密切观察冠心病患者的心理健康状况，积极引导患者选择合适的心理调节方法，提高患者的心理舒适度及抗逆力水平。

注意偏向是个体受到外部刺激时，个体会对某些特定刺激做出的选择性注意分配[22]。本研究结果显示，PCI患者正性、负性注意偏向评分分别为(39.74±8.18)分和(32.86±7.98)分，正性注意偏向水平较低，与张营[13]对360例冠心病介入患者调查的(32.99± 8.48)分和(38.47± 9.33)分相近。可能由于PCI患者术后引起的血管痉挛、血栓形成及心律失常等并发症，导致患者过多的关注消极事物对自身的影响有关，提示医护人员应引导患者关注事物的积极方面，有针对性的对PCI患者进行个性化照护，帮助患者摆脱消极情绪所带来的负面影响，以改善患者的生活质量。

3.2 注意偏向、抗逆力对PCI患者自我管理能力的影响

相关分析显示，CSMS及其各维度与抗逆力及其各维度呈正相关(P<0.05)，这说明抗逆力水平较高的患者，可以更好地管理和控制自己的情绪，减轻负性情绪对患者的身心影响，增强其自我效能感，提高自我管理疾病的水平。相关研究还表明，CSMS及其各个维度与负性注意偏向呈负相关(P<0.05)，与正性注意偏向呈正相关(P<0.05)，这与汪璐璐[23]的研究结果大体一致。目前国内外对自我管理能力与注意偏向的相关性研究较少，所以今后需进一步研究自我管理能力和注意偏向之间的关系，以期为临床护理提供理论依据。

3.3 抗逆力在冠心病介入患者注意偏向与自我管理能力的中介作用

路径分析显示，正性注意偏向无法直接预测CSMS，但能通过抗逆力间接预测CSMS，且抗逆力在正性注意偏向和CSMS间起完全中介作用，通过Bootstrap法得出抗逆力在正性注意偏向与CSMS间的中介效应为97.5%，说明抗逆力作为中介变量，可以增强正性注意偏向对自我管理能力的影响，提示具有较高水平的抗逆力能够有助于PCI患者积极应对疾病所带来的压力，维护其身心健康。因此，医护人员应重视对病人心理健康状况的评估，密切观察患者的心理状态，早期实施个体化护理，及时对其进行健康宣教，帮助患者摆脱困境，减轻焦虑、抑郁等负性情绪，从而促进其健康行为的发展。

综上，冠心病介入治疗患者正性注意偏向和抗逆力水平越高，其自我管理能力就越高，且抗逆力在正性注意偏向和自我管理能力间具有完全中介效应，临床医务人员应重视与患者的沟通，有针对性的对其进行心理疏导及疾病管理的健康宣教，提高患者的抗逆力水平，增强患者战胜疾病的信心，从而提高其生存质量。