夏 彬，李 晶，朱洪山

(郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450000)

脑卒中是十分常见脑血管疾病之一，致残率、致死率均较高[1]。语言功能障碍是脑卒中常见并发症之一，不仅影响到患者正常的沟通交流，还会阻碍其他功能的康复，严重降低患者的生活质量[2，3]。因此，帮助脑卒中后语言功能障碍患者恢复正常的语言功能，使其能与外界进行正常的沟通交流具有重要意义。研究显示[4，5]，经颅磁刺激治疗作为一种无痛、无创的治疗方法，可通过特定的刺激模式调节患者大脑皮层兴奋性，有利于恢复脑卒中患者的语言功能水平，但其临床疗效仍具有一定的局限。星状神经节阻滞(stellate ganglion block，SGB)则是一种较为典型的自主神经干预方法，既往多用于治疗脑卒中后吞咽障碍及肩手综合征，但治疗语言能力障碍的研究并不多见[6，7]。本研究尝试将SGB治疗方案与经颅磁刺激联合应用于脑卒中后语言功能障碍患者的治疗中，观察患者语言功能障碍及生活质量的改善情况，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1～12月我院收治的112例脑卒中后语言功能障碍者，其中男63例，女49例；年龄42～74岁。纳入标准：①符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》中脑卒中相关的诊断标准[8]；②均行汉语失语症检查(ABC法)，符合失语评定的评定标准[9]；③年龄≥18周岁，均为首次发病，病程<3个月；④生命体征平稳，无严重并发症。排除标准：①心肝肾肺严重功能不全患者；②伴精神疾病或依从性较差，以及无法配合本次研究者。以随机数字表法分为联合组及经颅磁刺激组各56例，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法两组均给予常规药物对症支持治疗，经颅磁刺激组加予经颅磁刺激治疗。采用武汉依瑞德公司生产的CCY-1型经颅磁刺激仪，靶刺激点位于健侧大脑皮质C3或C4点前2 cm处健侧初级运动皮质区。选用1 Hz频率、90%运动阈值，重复1200个序列、间歇2 s，每日1次(约25 min)。联合组在经颅磁刺激组的基础上结合SGB进行治疗：患者仰卧去枕，于环状软骨水平、胸锁乳突肌前缘处，避开颈总动脉，使用5号针头垂直颈部冠状面进针，针尖触及C6横突后退针1～3 mm，确认回抽无血，缓推1%利多卡因5 ml，阻滞成功的标志为出现霍纳综合征(约在行SGB后3～5 min)。拔针后局部按压15 min，治疗频率为隔日1次，左右交替进行。两组患者均持续治疗2周。

1.3 观察指标于治疗前后对患者进行下述检查：①波士顿诊断性失语检查法(Boston Diagnostic Aphasia Examination，BDAE)[10]：BDAE分级包括0～5级：言语无意义，没有听觉理解能力为0级；言语不连续，但能够通过患者言语推测语意为1级；在听者帮助下他人能与之进行熟悉话题的对话交流，但陌生对话的交流有困难为2级；日常交流仅需少量或无需帮助，谈话几乎无困难为3级；言语流利但理解仍有障碍为4级；极少语言障碍为5级。BDAE的级别越高表明失语症情况越严重。②汉语失语症检查(ABC法)[9]：分为阅读、理解、复述、交流4个方面，量表的评分分值越高提示语言能力水平越高。③日常生活能力量表(Barthel指数)[11]：含大便、小便、修饰、穿衣等共计10项内容，满分为100分，分值越高提示日常生活活动能力越强。④简明健康状况调查量表(SF-36)[12]：含生理功能、生理职能等共计8个维度，评分越高提示生活质量越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料均以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料均以率(%)表示，采用χ2检验、秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BDAE分级比较治疗后，两组BDAE分级情况均较治疗前有明显好转，且联合组优于经颅磁刺激组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后BDAE分级比较 [n(%)]

2.2 两组语言能力比较治疗后，两组阅读、理解、复述及交流4个维度的评分明显高于治疗前，且联合组高于经颅磁刺激组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后语言能力比较 (分)

2.3 两组Barthel指数比较治疗后，两组Barthel指数均明显增高，且联合组Barthel指数高于经颅磁刺激组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后Barthel指数比较 (分)

2.4 两组SF-36评分比较两组除躯体疼痛以外7个维度的评分都明显提升，且联合组患者的上述7项评分优于经颅磁刺激组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组治疗前后SF-36生活质量评分比较 (分)

3 讨论

近年来，随着脑卒中的发病率逐年攀升，我国的脑卒中患者也愈来愈多，约20%的急性脑卒中患者会出现单侧肢体感觉障碍、语言障碍等，严重危害患者的生活质量[13，14]，给患者的日常沟通交流带来极大的不便[15]。此类患者发病后多表现为脑卒中在祖国传统医学被归结为风痱、偏枯、风痹、风懿，其中，“风懿”所描述的症状与现代医学中的脑卒中后语言障碍相类似[16]。

研究显示，语言功能障碍的出现与额叶、顶叶病变有着十分密切的关系。报道显示，运动联合区发生病变亦会对患者语言功能造成一定程度的影响。有学者观察脑卒中后失语症患者发现，脑卒中后失语症患者发病后仍会具有一定的自愈趋势，特别是在患者卒中后6个月之内，表明即使脑卒中患者的神经系统受到一定程度损伤，但其在结构及功能上仍有高度的可塑性、重建性，患者的神经细胞能够在合适的环境中再生，而新产生的神经元又能帮助修复脑卒中患者的受损神经[17]。经颅磁刺激作为一种无痛、无创伤、操作简便的治疗手段，能利用磁刺激的手段来影响颅内代谢及神经电活动，使患者大脑皮层的兴奋性发生变化，从而改善患者的神经系统活动。另一方面，其有助于促进突触调整、发芽，进而影响多种神经递质的传递，在神经系统具有可塑性的前提下，促进皮层功能网络重建，从而加速患者的语言功能障碍恢复[18]。

SGB疗法简便易操作，已在治疗脑卒中后吞咽障碍等方面发挥了较好的效果，但现阶段该疗法应用于语言能力障碍方面的报道并不多见。一般认为，SGB疗法是通过中枢神经和周围神经两方面共同作用达到治疗的目的[19，20]。 SGB能够减弱交感神经功能，抑制血管运动、肌肉紧张及痛觉传导，并使支配区域的血管扩张，发挥改善体内血液循环、增强副交感神经的作用，还通过下丘脑调节自主神经、内分泌等诸多系统，维护内环境的稳定机能，促进神经功能的恢复。

本研究显示，接受经颅磁刺激联合SGB疗法的联合组患者，其治疗后的BDAE分级情况明显优于经颅磁刺激组，且在阅读、理解、复述及交流4个方面的语言能力评分亦高于经颅磁刺激组，提示经颅磁刺激联合SGB的疗法对于改善患者语言能力障碍程度意义重大。同时，联合组患者治疗后的Barthel指数、SF-36量表多个项目的评分都比经颅磁刺激组更高，提示联合两种治疗方案不仅有利于增强语言障碍患者的日常活动能力，还可以改善患者的生活质量水平。脑卒中患者发病后，病灶及周围组织会缺血、缺氧，造成脑损伤，影响语言功能。SGB治疗不仅有助于调节患者全身的植物神经系统，对免疫及应激系统等的调节亦有益处，扩张病变小血管，改善微循环状态，保护脑缺血后“半暗区”及其周围的正常组织细胞，降低丘脑等关键部位神经细胞损伤，维持机体内环境稳定性，辅以经颅磁刺激疗法来刺激中枢神经系统，加速皮层功能网络重建，二者共同作用促使患者的语言功能障碍及肢体运动能力改善，达到提高生活质量的目的[20]。

综上，经颅磁刺激联合SGB疗法较单纯经颅磁刺激治疗效果更优，可有效促进脑卒中后语言功能障碍患者语言功能、日常生活活动能力及生活质量的改善和恢复，将两种疗法一起使用有助于发挥一定的协同作用，对于脑卒中后语言功能障碍患者具有十分积极的意义。