刘瑞红，何海艳，张红梅，陆雪琴，刘玲玲

(江苏省南通市第一人民医院呼吸与危重症医学科，江苏 南通 226001)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以气流持续受限、肺功能呈进行性下降的呼吸系统疾病，随着疾病的进展，易诱发呼吸衰竭(respiratory failure，RF)，严重危害患者身心健康和生活质量[1]。肺康复治疗是COPD防治全球倡议推荐的能够改善患者呼吸困难的有效方法，但必须依赖于COPD患者肺康复训练自我效能的养成[2，3]。激励需求是人性需求的一种本能，时效性激励是一种“以人为本”的激励方式，通过选择最佳的时机，采用行之有效激励方法，激发患者主观能动性，达成提升自我管理能力的目的[4]。时效性激励可通过调动患者主观能动性，促进康复训练自我效能的养成。本文主要分析时效性激励在COPD合并RF患者肺康复训练中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用便利抽样的方法，选择2019年4～10月我院收治COPD合并RF患者93例。男55例，女38例，年龄50～72岁，病程2～10年。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版》[5]诊断标准；②行无创机械通气治疗；③具有正常阅读交流理解能力；④经医院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾病或认知功能障碍者；②伴有肢体活动障碍者；③严重听力障碍、视力障碍者。按照随机数字表法分为试验组47例和对照组46例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法所有患者均给予抗感染、平喘、祛痰、营养支持等对症治疗，并行无创辅助通气治疗：瑞思迈VPAPⅢ型呼吸机，S/T模式，吸气压(初始8～12 cmH2O，后至14～20 cmH2O)，呼气压(初始3 cmH2O，后至4～6 cmH2O)，备用频率12次/分钟。同时给予肺康复训练，包括腹式呼吸(呼吸频率7～8次/分钟，10～15分钟/次，3次/天)、缩唇呼吸(呼吸频率7～8次/分钟，10～15分钟/次，3次/天)、有氧运动(上肢绕圈，1次/天，10～15 分钟/次，下肢步行运动，20～30 min/d。运动强度以达到最大心率的70%～85%为宜)、氧疗(每日持续时间>10 h，氧流量1～2 L/min)等。

1.2.1对照组 给予COPD合并RF患者常规护理：包括肺康复训练一般健康教育(发放手册、集中或个体口头宣教)、心理干预(负性情绪的疏导)、疾病管理等。

1.2.2观察组 在常规护理基础上联合应用时效性激励干预：①组建激励护理小组，组织学习COPD合并RF疾病知识、肺康复训练方案、时效性激励理论、同伴支持、微信支持等知识(共3次，120分钟/次)。②激励方法：A.情感激励：入院1～2 d，分析心理因素对肺康复训练的影响，采用正性引导、积极心理暗示、正念训练等方法，矫正患者负性情绪(5～10 min)。采用同伴支持、家属支持的方法，给予患者更多的情感支持。B.目标激励：以周为单元统计肺康复训练项目依从性，以肺功能为终点目标、以月为时间节点制作阶段性肺康复训练计划目标。申请微信公众号，要求患者如实填写数据，统计公布于微信平台及微信群中。C.榜样激励：每周邀请肺康复训练排行榜上前三位者，主持微信视频互动，分享肺康复训练的经验与感受。每月开展一次同伴支持活动(90～120分钟/次)，激发患者肺康复训练潜能。D.利益激励：每月组织一次肺康复训练效果评估，采用横向比较(与同伴比)、纵向比较(与自身比)的方法，体会肺康复训练所带来的益处。

1.3 观察指标干预前、干预后3个月，比较两组肺康复训练依从性、肺功能、生活质量。①肺康复训练依从性[6]：根据腹式呼吸、缩唇呼吸、有氧运动、氧疗、控烟等完成情况分为依从良好(完成率>80%)、依从一般(完成率60%～80%)、依从较差(完成率<60%)。依从率=(良好+一般)/总例数×100%。②血气指标及肺功能：采用血气分析仪检测PaO2、PaCO2，采用肺功能检测仪测量用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气末容积(Forced expiratory volume in one second，FEV1)。③生活质量：采用圣乔治呼吸问卷(St Georges Respiratory Questionnaire，SGRQ)[7]评估生活质量，包括呼吸症状(8条目)、活动受限(16条目)、疾病对生活影响(26条目)等3维度共50个项目，各维度及总分赋值0～100分，分值越高，生活质量越差。量表Cronbach’s α=0.875。

1.4 统计学方法应使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理。血气指标及肺功能等计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。肺康复训练依从性等计数资料以[n(%)]表示，比较采用Z检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺康复训练依从性比较干预前两组患者腹式呼吸等肺康复训练依从性差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患者肺康复训练依从性均较干预前提高，且试验组患者腹式呼吸、缩唇呼吸、有氧运动、氧疗、肺康复训练总体依从性高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肺康复训练依从性比较 [n(%)]

2.2 两组患者血气指标及肺功能比较干预前两组患者血气指标及肺功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患者PaO2、FVC、EFV1均较干预前升高，PaCO2降低(P<0.05)，且试验组患者PaO2、FVC、EFV1高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血气指标及肺功能比较

2.3 两组患者生活质量比较干预前两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患者呼吸症状等SGRQ评分均较干预前降低，且试验组评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者SGRQ评分比较 (分)

3 讨论

对于COPD合并RF患者，由于对药物治疗的过度依赖，加上肺康复训练是一个长期性、专业性的过程，导致肺康复训练依从行为低下，也是影响COPD药物治疗效果的主要原因。常规性护理干预难以激发患者自我潜能，干预效果差强人意。时效性激励通过外源性的激励行为，满足个体激励需求，唤醒内源性动力的产生。时效性激励重在时效性，通过分析不同时间节点个体的细分需求，选择适宜的激励方式给予患者个性化的支持，可起到“雪中送炭”、“立杆见影”的效果[8]。曲广新等[9]研究报道，时效性激励能够促进根治术直肠癌造口术后患者(60例)自我管理能力的养成，提高护理配合依从行为。本文研究中，围绕肺康复训练项目、肺康复训练计划目标，综合运用情感激励、目标激励、榜样激励、利益激励等激励方式，旨在利用多种时效性激励方式的“集成效应”。结果表明，试验组COPD合并RF患者腹式呼吸、缩唇呼吸、有氧运动、氧疗、肺康复训练总体依从性高于对照组，说明时效性激励能够提高COPD合并RF患者肺康复训练依从行为。

腹式呼吸、缩唇呼吸、有氧运动、氧疗是经循证医学支持的肺康复训练有效方法，问题的关键在于寻找有效的方法以提高各项康复训练的执行率[10]。情感激励能培养患者完成目标的心理支持动力。目标激励通过构建可行性阶段性目标计划，持续引领患者努力方向[11]。榜样激励能借助“榜样效应”、“朋辈效应”，激发个体向上“攀比”心理及行为的产生[12]。利益的获取是个体行为努力的源泉。同时我们还有效开展微信互动、同伴支持、家属支持，以最大限度保障肺康复训练内容的完成情况。从结果上分析，试验组COPD合并RF患者PaO2、FVC、EFV1高于对照组，PaCO2低于对照组，与吴小良等[13]文献报道基本相似。

COPD合并RF患者生活质量低下是一个客观事实，健康行为作为一个中介因子，在COPD患者管理与生活质量之间，发挥着积极的效应作用[14]。时效性激励下的多元化情感支持、目标性的干预、榜样式的引领、利益性的驱动，能不断增强个体心理依从与行为能力，并渐进式养成一个健康行为习惯[15]，这可能是试验组COPD合并RF患者生活质量得以明显提升的主要原因。

本文研究结果表明，时效性激励应用于COPD合并RF患者肺康复训练中，能够提高患者肺康复训练依从行为、改善肺功能及生活质量。需要指出的是，COPD合并RF肺康复训练是一个长期的行为，如何基于时效性激励理论，有效整合新媒体与传统媒介干预方式，更好地服务于COPD合并RF患者，仍是一个需要继续探讨的课题。