李志兰

（广东医科大学附属第三医院（佛山市顺德龙江医院），广东 佛山 528318）

随着国内人口老龄化问题的日益加剧。据相关研究测算，指出2020-2030年，中国老年人口将会从2.55亿增加到3.6亿，超过全国总人口的1/3，80岁以上高龄老人也将从2900增加到4300万，其中，空巢老人将超过2亿，接近1/3的老年人需要被家人照顾与看护[1]。因此有必要对医养结合机构护理质量进行监控，尽快构建一套全面的医养结合机构护理质量评价指标体系，以保障机构老年人生活质量，促进医养结合机构护理质量的提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年11月到2020年6月期间，佛山市五家医养结合机构护理的护理管理人员，共计30名专家。受访人数截止标准为：大量受访者反复出现在研究主题的数据上，并且在数据分析过程中未汇总任何新主题。

1.2 方法

定性研究采用描述性现象学研究方法，数据收集采用半结构化访谈法。访谈的结构如下：（1）机构是否要评估护理质量？如果是，评估的内容是什么？（2）为了确保护理质量，您通常需要注意哪些护理质量方面的内容？（3）您认为有必要结合医疗和护理设施来评估护理质量吗？（4）您认为在医疗和护理机构相结合的护理质量评估中应包括哪些内容？

1.3 专家函询的实施

在正式发布调查表之前，需要征得专家的同意，并邀请了30位专家。然后，通过邮件或纸质问卷向30位专家发放问卷。研究小组的成员根据调查结果进行组织、总结和分析，并存储平均值大于3.5，变异系数小于25%，完美评分大于20%的指标，并在与小组成员讨论后结合专家的意见来筛选索引。在此基础上编辑第二轮函询问卷，第二轮函询请专家们评估本轮调查表中指标的重要性并提出他们的观点。小组成员对结果进行分析和汇总，最终确定了卫生和护理设施中护理质量评估指标的内容和权重。

1.4 资料收集

使用面对面采访的方式获得数据。在面谈之前，说明本研究的目的、内容、方式以及用途，保护受访者的姓名等隐私信息，保证受访者完全知情同意。为所有受访者进行为期30-50min的采访，并同时记录下来，从客观角度记录表情和动作。在交谈过程中，受访者始终保持中立的态度，认真听讲并及时提出问题，而无需使用归纳性话语。记录将在访谈结束后的24小时内转换为书面记录。数据分析采用Colaizzi的七步分析方法，即：仔细阅读访谈数据；从数据中提取有意义的陈述；编码重复出现在其中的重要视图；将编码视图编译为主题；写详细说明；总结相似的观点和崇高的主题；最终返回受访者进行验证。

1.5 统计学处理

统计数据采用SPSS 20.0和Yaahp0.6软件分析。采用均数±标准差对（±s)计量资料进行表示，以t检验，以%对计数资料表示，采用x2检验组间数据比较。

2 结 果

2.1 专家积极系数

首次问卷共发放27份，共收回完整问卷24份，经计算发现专家积极系数为88.8%。第二次问卷共发放24份，共收回完整问卷24份，计算后发现专家积极系数为100%。

2.2 专家权威系数

在首次问卷调查中，共有16名专家指出了新意见，共计20条，专家判断依据系数为0.961，熟悉程度为0.854，权威系数为0.904。

第二次问卷调查中，共有3位专家指出了新意见，共计3条，专家判断依据系数为0.966，熟悉程度为0.856，权威系数为0.910。

经过计算发现2轮的专家系数均明显高于0.7，P＜0.05，差异具有统计学意义，证明专家权威性较高。

2.3 专家协调程度

统计数据发现，在第1轮和第2轮函询的变异系数各为0.05-0.23和0.01-0.16。两轮函询的Kendalls W系数各为0.247和0.280，具有良好的一致性，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.4 指标筛查情况

2.4.1 首次函询数据

共有9位专家指出，少数项目的内涵相对较少，建议扩大。有6位专家修改了少数项目，同时指出部分项目可以进行整合。首次函询后，共删除12个项目，修改了14个项目，

2.4.2 第二次函询数据

经过第二次函询，共删除5个项目，增加1个三级指标，最终汇总成一个具有三级标题的医养结合机构服务质量体系，共包括3个1级指标、16个二级指标和66个3级指标。

3 讨 论

目前，国外对长期护理机构的护理质量评估指标的研究还比较完善，但由于国情和文化差异，无法直接应用于中国[2-3]。在中国，关于长期护理机构中护理质量评估的相关研究目前尚不能区分老年人口，并且关于评估残疾人中长期护理质量的研究还很少[4]。因此本研究基于老年人的健康护理机构护理质量评估指标体系，以丰富该领域的相关研究，为今后的研究提供参考。

“医养结合”模式的实行，有利于提高老年人的生活质量，满足他们的物质需求和精神需求，是未来养老制度的发展趋势。本次调查中，共选取了30位符合要求的专家进行研究，所有专家的专业范围包括社区养老中心、养老护理培训、临床护理和民政养老4大方面，和本研究的关联性较强，通过专家丰富的临床经验和理论知识，来保证指标体系在政策、理论数据以及实践经验等3个方面均保证合理。为专家发放的函询问卷回收率高达88.8%和100%，表明函询效果良好，专家均积极的参与到本研究中，证明所有专家均较为重视本次调查。通过专家权威系数发现，在首轮调查中共有16为专家提出了20条意见，而在第二轮则仅有3位专家提出3条意见，证明多数专家对于本项目的整体意见保持一致。并且本研究还发现所有专家的权威系数各为0.854和0.904，保证函询数据权威性良好。

本研究服务指标中共包括4个二级指标，分别为满意度、投诉率、服务合格率以及意外发生率，表明上述4个指标是各专家的重点关注对象。造成该现象的主要原因或许是因为医养机构管理人员较为重视服务质量，同时具有良好的危机意识[5]。

综上所述，本次研究基于德尔菲法及质性访谈，评价了佛山市医养结合机构护理质量评价体系，结合众多专家的意见，进行适当的修改，从客观上提升了该地区医养机构的整体服务质量，为今后其他医养结合地区护理质量的评价、完善提供了理论依据。