吴小华

（钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）

医院感染管理为现代医院管理的核心课题，居民及社会关注度也随之提高。消毒供应室为医院消毒供应中心，是存储、发放及供应医疗器械的场所，其无菌质量和医疗质量、院内感染率等因素密切相关，个别情况下还会威胁患者身心健康。即做好医疗器械和无菌物品管理，是消毒供应中心的首要职责，更是杜绝医院感染的根本。综述如下：

1 消毒供应室管理现存问题

（1）职业防护认识不到位。对于消毒供应室医务人员而言，多存在医院感染认识不到位的现象，特别是在长时间、高负荷运转模式下，往往会降低自我防护意识，且难以规范把控自身行为，出现锐器废物刺伤、化学品污染或烫伤、粉尘吸入等状况，极个别情况下还会出现病原微生物感染。

（2）整体布局不合理。现代医疗模式下，消毒供应室各区域功能划分尚未明确，且实际屏障不足，极易出现逆行、交叉等状况，导致工作混乱且管理无序。另外，部分医疗机构消毒设备较为陈旧，缺少专业换管腔清洗水枪、气枪和灭菌设备。

（3）外来器械、一次性无菌物品管理不到位。诸多情况下，医院外来器械均是由代理商运输，再经消毒供应室清洗、包装和灭菌等操作，发放至各科室。但部分代理商由于消毒灭菌知识不到位，难以做好交接工作，且无法完全提供相关器械凭据，为医疗服务埋下隐患。而在一次性无菌物品中，由于缺少质量检测合格单、检测报告等相关信息，甚至在个别厂家中，仅提供消毒合格证，也会面临医疗风险[1]。

2 消毒供应室消毒灭菌原则

（1）处理。各诊疗器械、器具或物品均应倡导“先清洗、后消毒”的原则，若为气性坏疽、朊毒体、不明病原体导致的器械污染问题，应满足WS310.1规定。

（2）消毒。医疗器械和物品清洗完成时，应开展消毒工作，常见机械热力消毒、75%乙醇消毒、酸性氧化单位水消毒等。以湿热消毒为例，若温度为90℃，消毒时间≥1min；若温度为80℃，消毒时间≥10min。

（3）干燥。借助干燥设备对器械和物品予以干燥处理，但应依据其材质调整最佳干燥温度，若为金属类温度可控制在70-90℃，若为塑胶类温度可控制在65-75℃。

（4）保养。器械表面、关节和齿牙等部位，应保持光洁，切勿出现水垢、污渍和血渍等残留现象；若存在锈迹应及时清除；若表现为器械损伤、重度锈蚀，应立即维修[2]。

3 消毒供应室在医院感染管理中的几点措施

3.1 增强对医院感染控制意识

若要杜绝根源上医院感染问题，应将其纳入消毒供应室的基本工作要求，常见《医院感染管理细则》、《医院感染技术规范》等，使医务人员能够在正确认识到医院感染问题的前提下，对自身行为予以规范把控，这也是护理质量提高的关键。针对医务人员专业知识不足、单纯性机械操作的现象，应全方位倡导无菌理念，以潜移默化、行为约束等诸多层面，再联合技术操作规程、质量检验标准等内容，评估医务人员各项工作是否满足既定要求。

3.2 稳控消毒供应室流程

消毒供应室应位于医院合理区域，确保和各科室、各单位距离相近，且周围环境时刻保证清洁卫生，杜绝污染问题，即消毒供应室应为独立区域。除此之外，应时刻确保室内光线柔和、通风、宽敞明亮，墙壁或地面等区域应定期消毒；科学区分各功能区，如污染区、无菌区、清洁区等，且规划相应行走路线，禁止跨区域或跳步行为，还可预防交叉感染[3]。

3.3 落实消毒灭菌原则

（1）再生物品管控。若要做好此类物品的无菌管理，应稳控“清洁”关卡，全方位落实回收、分类和去污、去热源及精洗、干燥、检查、包装及灭菌等工作，若某环节出现遗漏、处理不到位的现象，必将会影响灭菌效果及质量，引起难以预料的后果。

（2）落实健全化消毒灭制度。对于消毒供应室而言，各医务人员均应持证上岗，且预先施行岗前培训工作，以便能够在争取认识各类消毒灭菌规范的同时，熟练运用灭菌器。例如：步入无菌室时，应彻底洗手、保持衣帽整洁、戴口罩，落实消毒隔离体系；医疗物品发放过程中，应反复核对药品名称、灭菌日期和有效期，详细检查指示带是否出现变化、包装是否完好等；若为无菌用品，一旦发放无论是否使用，均不可再次出现在无菌室，应依据规范合理消毒灭菌后使用；无菌室每日清扫（湿式清扫法）2次，空气消毒机消毒时间不可少于4h[4]。

（3）增强“下收下送”质控。作为无菌物品杜绝污染、增强医疗质量的前提，“下收下送”在医院感染管理中的意义不容小觑。即应以分人、分车原则为准绳，无菌车倡导全封闭式管理，污染车倡导半封闭管理；无菌物品发放期间应落实“三查七对”的理念，且时刻保证清洁卫生，消毒清洁过程中可使用含氯消毒剂（500mg/L）。

（4）全方位评估灭菌效果。现代医疗模式下，无菌物品灭菌效果监测方式较为多样，如生物/化学监测、B-D试验及工艺监测等；无菌物品装载时，禁止超过存储柜90%，但也不可低于存储柜10%；灭菌各环节应详细记录，且以月为单位，施行嗜热脂肪杆菌芽孢菌测定，保证灭菌合格率在100%[5]。

综上所述，医院感染管理为医院管理的组成核心，不仅和医疗质量、护理质量密切相关，还决定着患者生命安全。消毒供应室为医院感染管理的首要载体，承担着清洗消毒、灭菌等诸多工作，更是医院管理的根本。若要从源头上把控消毒供应室各项工作质量，倡导无菌物品管控原则，则应在做好多层面管理控制的前提下，增强医疗及护理质量。