陈春妹，王 玲*

（海南医学院附属医院眼科，海南 海口 570102）

糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）是糖尿病患者最为常见也是最严重的并发症，患者会出现不同程度的视力障碍，也是目前主要的致盲眼病之一。研究显示，我国糖尿病患者中DR的发病率高达25%[1]。DR患者由于视功能低下，其日常生活活动能力显著降低，安全风险增加，生活质量下降，且患者病程长，给家庭带来沉重的照护及经济负担。研究显示，通过有效的自我管理方法和技能，患者能够监测其身体状况，通过改变认知、行为和情感模式，最终改善生活质量[2]。Orem自护理论是指个体应对与其健康有关的自我护理负责，护理介入的目的是为了帮助患者提高自我护理能力[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年6月入住我院的DR患者60例，患者及家属均自愿参加并签署知情同意书，纳入标准：①年龄≥18周岁；②意识清楚，能正常沟通。排除标准：①合并其它眼部疾病或损伤而至视力下降者；②合并严重器质性病变、代谢性疾病者。所有患者随机分为观察组与对照组，各30例。两组患者性别、年龄、文化程度、临床分期一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组：采用常规护理及健康教育，遵医嘱进行用药指导，控制血糖，嘱定期复查。

观察组：成立干预小组，基于Orem自护理论，结合既往病历资料，查阅大量国内外文献，构建护理体系。评估患者自理能力、自理总需求及自理缺陷，设计恰当的护理系统，并执行护理方案、评价护理结局。

①完全补偿系统：因DR致盲，无自理能力者，初期由护士、家属进行全面帮助，满足其所有基本需要；②部分补偿系统：低视力、部分盲，有一定自理能力的患者，由护士、家属根据患者具体情况提供不同程度的帮助，保证安全；③提供支持教育系统：护士提供教育、支持和指导，对患者及家属进行疾病知识及自我护理宣教，坚持正确用药，合理饮食及运动，检测并控制血糖，科学用眼；提供心理护理，建立家庭社会支持，使患者出院后居家护理期间能得到优质照护，缓解不良情绪；④随访：建立微信群为交流和信息支持平台，及时解答患者疑问，必要时电话指导，每月1次上门随访。随访时间为6个月。

1.3 护理结局评价

①自我护理能力测定量表（ESCA）[4]，得分越高，提示自我护理能力越强。②视功能生存质量量表（VAQ）[5]，得分越高提示患者生活质量越低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用n表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预前，观察组ESCA（126.50±14.79）分、VAQ（63.83±12.14）分，与对照组[（129.78±17.23）、（63.07±11.82）分]差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后6个月，观察组ESCA（151.92±17.69）分，高于对照组（136.58±16.04）分；VAQ（47.05±9.79）分，低于对照组（56.73±10.86）分，差异有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

Orem自护理论根据患者的自理能力提供针对性的护理支持系统，不仅是为患者提供信息及照护，更重要的是促进患者改变不良的生活习惯，建立院外健康行为促进模式，促进患者康复及生活质量的提高。本研究基于Orem自护理论，结合患者特点，建立DR患者护理体系，既满足了患者生理、心理、安全等方面的需求，也充分发挥了患者能动性，增加患者对疾病知识的掌握程度，激发内在动机，增加治疗疾病的信心，提高治疗、用药及自我护理的依从性，同时，使患者掌握自我护理的方法，而不是被动的接受照护，既能保证护理的及时性，也减轻患者无用感及对家庭的愧疚，减轻家属的照护负担。结果显示，使用本护理体系的观察组DR患者，6个月后，其自护能力、生活质量均高于对照组。

综上所述，基于Orem自护理论建立DR患者护理体系，可提高患者自护能力及生活质量，为DR患者出院后延续护理提供了新的思路及模式，具有临床推广和应用价值。