孙海荣，冯思利，陈亚琴，朱 华

（徐州市肿瘤医院，江苏 徐州 221000）

急性心肌梗死是指心脏肌肉发生急性坏死，其发病速度快，是加速冠心病患者死亡的重要原因之一，经皮冠状动脉介入术是目前治疗此病的最佳方法，但是支架置入会产生急慢性血栓，增加梗死面积，故其效果受限。而药物涂层球囊（DCB）的载体是抗细胞增殖药，此方法在国外的应用范围广，使用率高，不过目前仅应用在大型心脏中心医院，目前我国已有1例此方面的研究报道。下文将重点探讨药物涂层球囊配合护理干预的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例收集时间为2017年5月～2019年6月，以我院心内科就诊的急性心肌梗死患者为目标，选出15例接受药物涂层球囊治疗，其中男女比例10:5，年龄范围31～58岁，平均（45.68±3.28）岁。

纳排标准：符合急性心肌梗死的诊断标准；患者对本研究知情并自愿参与；排除沟通、认知功能障碍者、精神疾病史、恶性肿瘤及药物过敏史。

1.2 方法

药物涂层球囊治疗的抗细胞增殖药选择紫杉醇，尿素为赋形剂，剂量3.5μg/mm2，选择最小规格的普通球囊扩张180s，选择长度超过靶病变两端各10mm的DCB扩张30～60秒，保证涂有紫杉醇的球囊与血管充分接触，术中持续肝素活化凝血，术后给予患者服用阿司匹林100mg和波立维或替格瑞洛双抗治疗[1]。

治疗期间给予患者综合护理干预，护理内容是:

(1)鞘管护理：提供干净、舒适的病房，注意无菌处理，为了防止鞘管留置时间长有血栓形成，制定动脉鞘管的冲封管流程，首先评估患者穿刺处有无出血、疼痛情况，鞘管有无污染，使用酒精棉片消毒肝素帽，确定有回血后，用肝素液5ml冲封管，无特殊情况每间隔1h冲封管1次。

(2)抗凝药物护理:严格按照医嘱服用双联抗血小板药物治疗，应认真核对药物，看服到口，如有漏服要补服，服药后观察其药物不良反应，做好相关处理措施。

(3)并发症护理：a、冠脉夹层护理。低危护理：冠脉残余狭窄＜30%，夹层直径2.5mm内应在术后1h内严密观察胸痛、胸闷症状，注意生命体征变化；中危护理：残余狭窄＞30%，夹层直径在3mm内，术后3h内严密观察症状和体征变化；高危护理：夹层直径＞3cm,De novo病变B型以上夹层，术后24h内卧床休息，并严密观察胸痛、胸闷症状，注意体征变化，备好升压药、除颤仪、临时起搏器等，严格交接班。极高危护理：术后2天卧床休息，并严密观察症状，备好升压药、除颤仪、临时起搏器等，保持大便通畅，勿屏气用力排便。b、急性血栓：4-6小时内严密监测体征、病症，观察胸痛部位、程度、持续时间及伴随症状，如有异常，立即通知医生，做好二次介入干预的术前准备。

1.3 观察指标

统计患者的治疗效果，显效：心电图与术前对比无变化，无胸闷、桡动脉闭塞症状；有效：心电图显示无异常，症状明显改善。

2 结 果

术后随访6个月，15例患者经DCB治疗后显效15例（100%），未出现任何并发症，其预后效果好。

3 讨 论

急性心肌梗死是由多种危险因素导致血脂堆积在管壁上发生冠状动脉粥样硬化，血管破裂后造成栓塞，影响心肌正常供血、供氧，此病的危险性极高，严重威胁生命安全。随着生活环境及习惯的改变，急性心肌梗死患病率趋于年轻化，支架植入术对于年轻急性心肌梗死患者来说，支架再狭窄率明显升高，而药物涂层球囊的应用是有里程碑的意义。

药物涂层球囊是治疗此病的最佳手段之一，是将高浓度的紫杉醇涂抹在球囊表面，将球囊均匀释放到病灶血管壁内膜，不断加压球囊使得血管内膜撕裂，进而使得药效转移到病灶处发挥疏通堵塞血管，抑制新生内膜增生，加快血管内皮愈合，此技术相比支架手术的优势是不会产生炎症，无金属异物残留，还能避免支架断裂引起的后期处理，降低了远期血管出血风险[2]。另外术中药物涂层使用紫杉醇，此药的吸附率高、亲脂性强，对抑制细胞增殖具有高效作用，因此在减轻炎症方面有突出贡献。患者术后联合有效的护理干预，使得术后无任何并发症出现，本研究结果，15例患者均得到良好治愈，预后效果好，无并发症发生。选择药物涂层球囊治疗的时间短，对于一些不能长期抗血小板、抗凝治疗的外科、高出血风险患者是一个最佳选择[3]。

综合上述，针对急性心肌梗死患者行药物涂层球囊治疗的效果佳，给予护理干预能提高治疗的安全性和有效性，值得临床借鉴。