1例格林巴利综合症患者吞咽困难的护理

2020-12-09李佳其

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年23期

李佳其

（湖北省中医院，湖北省中医院研究院，湖北中医院大学附属医院，湖北武汉 430074）

格林巴利综合症是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性神经炎[1]，其临床表现为对称性肢体麻痹、四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍，重症者可有呼吸肌和吞咽肌麻痹[2]。吞咽肌受累时出现吞咽困难，发音不清，并可出现吸入性肺炎。2019年4月21日，我科收治了1例格林巴利综合症伴吞咽困难的患者，经过积极的吞咽功能训练，在我科吞咽护理小组护士的精心照料下，患者最后拔除胃管，经口进食。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

患者女，72岁，因“四肢无力、呼吸困难1年，加重伴吞咽困难1天”入院。患者一年前无明显诱因出现四肢无力，伴呼吸困难，于神经内科确诊为慢性格林巴利综合症，予以丙种球蛋白、甲强龙及呼吸机辅助呼吸等对症支持治疗。于2019年3月2日行气管切开术，经上述治疗患者四肢仍乏力，自主呼吸不稳定，有创呼吸机辅助呼吸，鼻饲饮食。1天前患者四肢无力、呼吸困难加重，转入我科继续治疗。入科后患者四肢乏力，时感呼吸困难，有创呼吸机辅助呼吸，每日可间断脱机2小时，喉中有痰，间断经气管切开处吸痰，痰液色白质粘，留置胃管，鼻饲饮食，留置尿管，尿液色黄质清，大便成形。

2 护理方法

2.1 一般护理

①加强基础护理，保持口腔清洁，以利于增进食欲。②定时予以翻身，预防发生压疮[3]。③饮食护理，经鼻饲管进食时，食物要冷却至38-40℃，食谱的配制结合病情给与不同配方。鼻饲时应将床头抬高30-40°，可避免进食过程中及进食后的呛咳、胃食管反流、呕吐等情况发生。经口进食时，食物宜软烂易吞咽和消化，营养搭配均衡，避免干硬、粗糙、辛辣等刺激性食物。④心理护理，该患者患有格林巴利综合症致使呼吸困难经气管切开使用有创呼吸机辅助通气、四肢无力卧床休息、吞咽困难鼻饲饮食，使患者承受巨大心理压力，为患者进行心理疏导，加强疾病的健康教育，帮助患者建立正确的认知，训练宣泄及放松的方法，搭建集体和家庭心理支持平台，帮助患者树立战胜疾病的信心[4]。

2.2 吞咽障碍护理

干预重点为吞咽方法的训练、吞咽肌群的训练和饮食指导。

2.3 吞咽方法训练

2.3.1 基础训练

（1）头颈控制训练：身体朝前，头部向前后、左右各方向做旋转运动和提肩、沉肩运动，每个动作持续5秒再回到正中位。（2）口唇运动：利用单音字进行训练，尽最大能力发“a-u-i”音。唇闭合力度训练，在患者闭合的两唇间放置压舌板，用手在两端向下压，口唇尽量保持闭合。（3）颊肌运动：让患者张口后闭上，做鼓腮动作，随后呼气。（4）咀嚼训练：用拇指在面颊进行环形按摩以增强咀嚼肌肌力。（5）喉部运动：患者头前伸，在颌下施加压力，嘱患者低头，舌面向上抵住硬腭同时也可进行辅助发音训练。（6）舌体运动训练：指导患者面对矫正镜用舌体沿唇做环状运动。（7）冰刺激：用冰棉签刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，左右交替刺激，然后嘱患者做空吞咽动作。以上训练疗法每日3次，餐前实施。

2.3.2 辅助性训练

（1）侧方吞咽：让患者分别向左、右转头，做侧方吞咽动作。（2）空吞咽和交替吞咽：每次进食吞咽后，反复做几次空吞咽。交替吞咽是在每次进食吞咽后，饮1-2ml的水。（3）用力吞咽：让患者将舌用力向后移，以增大口腔吞咽压力。（4）点头样吞咽：颈部尽量前屈似点头状，同时做空吞咽动作。（5）门德尔松训练手法：让患者先进食少量食物，然后咀嚼、吞咽，在要吞咽的时候，用拇指和食指顺势将喉结上推，保持这种状态2-3秒，然后完成吞咽，再放松呼气[5]。以上训练疗法每日3次，餐时实施。

2.3.3 摄食训练

（1）体位：采取床头摇高30-45°的半卧位，头部前屈。（2）食物的形态：选择密度均匀、粘性适当、通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留的食物，如香蕉、鸡蛋羹、均质糊状食物等。同时也要兼顾食物的色、香、味及温度等。（3）食物在口中的位置：把食物放置在舌后部或颊部口腔内最能感觉到食物的位置。（4）一口量：包括调整进食的一口量和控制速度的一口量。最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人约为20ml。可先以3-4ml试吃，然后再酌情增加。摄食时应调整合适的进食速度，避免2次食物重叠入口。（5）进食习惯：培养患者尽可能直立坐位的进食习惯，这种体位可较好的发挥吞咽相关肌肉的功能，并使患者保持最大程度的觉醒，减少误吸和反流风险。每日1次，每次20分钟。