郭素娟

（广东省中医院手术室，广东 广州 510120）

现在临床医疗技术发展快速，腹腔镜技术有了很大的进步，临床应用越来越广泛，是治疗多种疾病的重要手术方式。腹腔镜手术是完全封闭的腹腔手术，使患者腹腔脏器不会曝露在空气中，且不容易受到传统手术器械的刺激，具有损伤小、恢复快、并发症发生率低等优点，因此成为了传统手术的替代手术方式[1]。有研究显示[2]，腹腔镜手术的使用率已达到了64%～72%，手术室护士应与时俱进，熟练掌握腹腔镜手术护理配合的相关技能，这对腹腔镜手术的顺利开展意义重大。为了总结腹腔镜下子宫切除术的手术室护理配合体会，进一步提高手术护理质量，本文对2019年2月至12月手术室开展的66例腹腔镜下子宫切除手术进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2019年2月至12月在我院手术室行腹腔镜下子宫切除手术的66例患者的临床资料。纳入标准：临床资料完整，麻醉方式为全身麻醉。排除合并其他严重器质性疾病、有精神障碍的患者。患者年龄37～71岁，平均（48.72±7.36）岁；学历：初中及以下29例；高中或中专15例，大专及以上22例；疾病诊断：子宫肌瘤41例，功能失调性子宫出血12例，子宫腺肌瘤8例，子宫内膜异位症3例，其他2例。

2 方 法

2.1 术前配合

（1）心理护理 患者由于对手术过程不了解，担心病灶切除不彻底，再加上患者担心会影响之后的生理健康和性生活，对手术会有焦虑、恐惧心理[3]。对此，手术室护士术前要对患者进行有关手术的知识宣讲，使患者了解手术的必要性、过程和特点；并告知女性虽然子宫被切除，但是卵巢仍会分泌激素，不影响生理健康，可以有正常的性生活，同时，只要护理得当，不会影响夫妻感情，以此减轻患者的恐惧心理。

（2）基础护理 术前了解患者的用药史和过敏史，避免使用禁忌药物。避开患者月经期，在手术前3d开始清洁阴道，术前12h禁食禁水，必要时清洁肠道，避免术中麻醉后肛门松弛污染手术。

（3）仪器准备 器械护士术前对手术需要使用到的器械进行检查和调试，确保器械能够正常使用，并对器械进行消毒。腹腔镜仪器放置在适当位置，连接线路，开机试运行。

（4）患者准备 术前1天巡回护士病房访视患者，对患者的生理和心理状态进行了解，积极和患者家属沟通，对手术的目的、优点进行讲解，对患者及其家属的疑问进行解答，消除患者的顾虑，保持积极的治疗心态。

2.2 术中配合

（1）巡回护士 术前半小时将患者送入手术室，对患者进行身份的核对，检测患者的生命体征，在患者右手建立一条静脉通道。然后将患者调整至手术体位，即膀胱截石位；妥善放置右侧挡板、肩托，防止患者滑落，并在挡板肩托和患者肢体接触的地方使用啫喱垫保护，避免受压。放置好手术器械仪器设备，调节好后再次检查运行情况；备好85℃的灭菌注射用水，并在盛水的保温杯在双人确认下放置尾纱，避免镜头碰到金属刮花；清洁泡热30℃腹腔镜，避免因为体内温度和体外温度差产生的冷凝雾影响手术视野。患者的肢体需要和金属接触物保持距离，防止患者的皮肤被灼伤。术中关注手术进展、监测患者的生命体征、及时调整手术视野和灯光，让手术能够顺利进行。

（2）器械护士 首先应提前20min洗手上台，做好一切手术前序工作，如准备手术器械、敷料，检查手术器械的数量、摆放位置等，避免术中丢失或遗漏。配合医生常规消毒、留置导尿、经阴道放置举宫器，然后协助医生用气腹针穿刺腹腔，低流量向腹腔充入CO2，建立人工气腹，保持患者腹腔内压维持在10～15mmHg。术中配合医生进行手术器械的传递和放置，避免滑落污染，并及时擦拭电凝钳、分离钳的焦痂附着物；观察气腹CO2的量、使用量及穿刺器有无漏气等，预防并发症发生。子宫切除后辅助医生缝合残端，0/2薇乔线关腹膜彻底止血、冲洗，检查残端有无出血，将腹腔内气体放尽后缝合穿刺孔。手术结束后保持患者平卧位，将腿部缓慢放平，放平时维持血压正常，防止由于体位改变而引起回心血量骤减引发低血压。最后，清点并处理手术器械和敷料，防止遗漏，并认真做好器械的清洁、保养工作。

2.3 术后护理

（1）一般护理 术后取去枕平卧位 ，患者麻醉清醒后，帮助患者取半卧位。鼓励患者早进食，但只能取半流食，最好含有高蛋白，避免加重胃肠道的负担。可适当的翻身活动，促进腹腔内气体的吸收。此外，术后应严密监测生命体征和尿量的变化，注意输液的速度。

（2）并发症的护理 由于术中建立人工气腹，术后患者可能会出现腰酸腿痛的症状，要告知患者这是正常现象，一般 3～4d会自行消失。若术后出血，可能是宫颈残端电凝后残迹的排出所致，若出血呈鲜红色或有凝乳块时，需排查原因。

3 结 果

66例患者均手术过程顺利，手术平均用时（2.4±0.6）h，术中出血量均＜2 00 m l，麻醉后复苏平均时间为（36.7±13.8）min。术后4例患者出现恶心呕吐，3例腹胀，2例头晕头痛，1例术口疼痛难忍，但经采取针对性护理干预后，上述并发症均在术后48h内得到缓解。所有患者对手术室的护理服务均表示非常满意。

4 讨 论

腹腔镜下子宫切除术是目前妇科开展的比较多的一种手术方案，较传统开腹手术而言，其手术时间短、手术创伤较小、术中出血少，术后康复较快，已得到了医护人员和患者的一致认可。但在手术过程中仍会对患者的身心产生不同程度的损害，加上麻醉和CO2的使用，会导致患者术后出现腹胀、恶心呕吐以及头痛等并发症[4]。有研究显示[5]，手术室精细化护理干预可明显减轻手术应激反应，降低上述术后并发症的发生率，促进患者术后康复。因此，加强手术室医护之间的配合度，提高手术室护理质量，对于患者疾病预后十分重要。

通过本研究回顾性分析得知，术前按医嘱进行充分的患者、护士以及仪器的术前准备，加强护患之间的沟通，做好患者的心理护理；术中器械护士和巡回护士各司其职，紧密配合医生进行手术；术后加强患者病情观察，并做好手术室整理和器械、仪器的清点、消毒等工作；最终可确保手术的顺利、安全开展，降低了术中出血量和术后并发症发生率，缩短了手术时间，提高了患者对手术室护理服务的认可度。