徐文进

( 辽宁省锦州市中心医院 ， 辽宁 锦州 121000 )

舟骨骨折伴月骨脱位是临床上常见的腕关节骨折损伤类型，对腕关节功能有很大影响。腕关节骨折是临床常见的关节骨折损伤类型，伴随血管损伤和神经损伤，容易导致月骨坏死。因此，对于舟骨骨折伴月骨脱位需要及时进行有效治疗，常规的闭合复位对于舟骨骨折伴月骨脱位治疗效果欠佳[1]。本研究选择 2016年1月-2018年1月100例舟骨骨折伴月骨脱位患者，随机分组。闭合手法复位手术治疗组选择闭合手法复位手术，切开复位内固定手术组选择切开复位内固定手术治疗。分析舟骨骨折伴月骨脱位手术操作的时间、手术过程出血的总量水平、住院时间、腕部功能改善的时间、腕部疼痛消失时间、舟骨骨折伴月骨脱位愈合时间；治疗前后患者视觉模拟评分、Cooney腕关节功能评分、生活质量评分；切口感染等并发症，分析了切开复位治疗舟骨骨折伴月骨脱位的临床效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年1月-2018年1月100例舟骨骨折伴月骨脱位患者随机分组。切开复位内固定手术组50例，年龄23-67岁，中位(46.27±4.97)岁。体质量41-81kg，平均(54.22±2.79)kg。病程15分钟-7天，平均病程为(1.45±0.23)天。所有患者均是闭合性骨折脱位，左侧舟骨骨折伴月骨脱位的患者有34例，右侧舟骨骨折伴月骨脱位的患者有16例。男女分别有30例和20例。闭合手法复位手术治疗组50例，年龄23-68岁，中位(46.57±4.21)岁。体质量41-82kg，平均(54.26±2.24)kg。病程15分钟-7天，平均病程为(1.41±0.27)天。所有患者均是闭合性骨折脱位，左侧舟骨骨折伴月骨脱位的患者有35例，右侧舟骨骨折伴月骨脱位的患者有15例。男女分别有30例和20例。2组一般资料可比。

2 方法：切开复位内固定手术组选择切开复位内固定手术治疗。对患者实行臂丛麻醉，并做切口，切口经腕掌侧纵切，形状是S切口，将肌肉分离和关节囊切开，并对月骨和内部舟骨进行观察，复位新鲜骨折之后用克氏针进行舟骨骨折交叉固定，维持腕关节中立位，并用1枚克氏针经月骨在头状骨远端向近端固定，另1枚克氏针则在桡骨茎突经舟骨近端以及患者的头状骨固定。对于陈旧性的骨折可先松解组织，之后将骨折端组织清除，并进行脱位骨折舟骨和腕骨复位，必要时给予植骨，术后维持拇指外展位和腕关节中立位进行石膏固定10周。闭合手法复位手术治疗组选择闭合手法复位手术。对患者实施正骨手法闭合整复，采取推拉、叩击和牵引等手法治疗，促使关节囊紧张，促使腕部骨折复位，后根据患者情况采用石膏和下夹板等进行骨折固定。

3 观察指标：分析舟骨骨折伴月骨脱位手术操作的时间、手术过程出血的总量水平、住院时间、腕部功能改善的时间、腕部疼痛消失时间、舟骨骨折伴月骨脱位愈合时间；治疗前后患者视觉模拟评分、Cooney腕关节功能评分、生活质量评分；切口感染等并发症。

4 统计学处理：SPSS25.0软件，t、x2检验，P<0.05表示差异显著。

5 结果

5.1 2组治疗前后视觉模拟评分、Cooney腕关节功能评分、生活质量评分对比：治疗前2组视觉模拟评分、Cooney腕关节功能评分、生活质量评分相似，P>0.05；治疗后切开复位内固定手术组视觉模拟评分低于闭合手法复位手术治疗组，P<0.05，而Cooney腕关节功能评分、生活质量评分优于闭合手法复位手术治疗组，P<0.05。其中，闭合手法复位手术治疗组患者手术前视觉模拟评分、Cooney腕关节功能评分、生活质量评分分别是(6.45±1.27)分、(61.21±5.68)分、(51.12±2.16)分，手术后视觉模拟评分、Cooney腕关节功能评分、生活质量评分分别是(4.02±1.55)分、(84.67±1.27)分、(71.26±1.24)分；切开复位内固定手术组患者手术前视觉模拟评分、Cooney腕关节功能评分、生活质量评分分别是(6.02±1.21)分、(61.13±5.41)分、(51.21±2.11)分，手术后视觉模拟评分、Cooney腕关节功能评分、生活质量评分分别是(1.26±0.22)分、(96.52±2.21)分、(90.24±2.89)分。

5.2 2组舟骨骨折伴月骨脱位手术操作的时间、手术过程出血的总量水平、住院时间、腕部功能改善的时间、腕部疼痛消失时间、舟骨骨折伴月骨脱位愈合时间对比：切开复位内固定手术组舟骨骨折伴月骨脱位手术操作的时间、手术过程出血的总量水平、住院时间、腕部功能改善的时间、腕部疼痛消失时间、舟骨骨折伴月骨脱位愈合时间均优于闭合手法复位手术治疗组，P<0.05。切开复位内固定手术组舟骨骨折伴月骨脱位手术操作的时间(82.21±10.01)分钟、手术过程出血的总量水平(145.45±10.12)ml、住院时间(8.57±0.68)天、腕部功能改善的时间(1.24±0.45)周、腕部疼痛消失时间(12.23±0.21)天、舟骨骨折伴月骨脱位愈合时间(14.11±0.52)周。闭合手法复位手术治疗组舟骨骨折伴月骨脱位手术操作的时间(98.80±8.45)分钟、手术过程出血的总量水平(218.14±10.57)ml、住院时间(10.12±0.52)天、腕部功能改善的时间(2.45±0.55)周、腕部疼痛消失时间(16.65±0.76)天、舟骨骨折伴月骨脱位愈合时间(16.45±0.23)周。

5.3 2组切口感染等并发症对比：切开复位内固定手术组切口感染等并发症低于闭合手法复位手术治疗组，P<0.05，闭合手法复位手术治疗组切口感染等并发症总比例是10(20.00%)，切开复位内固定手术组切口感染等并发症总比例是2(4.00%)。

讨 论

腕关节骨折的类型和损伤的程度、合并伤决定着治疗方法的选择，目前，腕关节骨折中，手法复位效果欠佳。多实施手术复位[2]。在舟骨骨折伴月骨脱位患者固定手术中，腕骨折块大小可影响手术显露和固定的方式，需要根据不同的损伤情况做好相关的治疗工作，选择不同的固定材料，以更好实现腕关节稳固性的重建，恢复腕关节功能[3-4]。

切开复位治疗骨折端并观察腕关节面，从而可以清除关节中影响骨折复位的断骨或游离骨，并根据骨折进行骨折的对齐和透视可以在操作期间执行。确保舟骨骨折伴月骨脱位块达到解剖复位或接近解剖复位。同时，它由钢板或后部前拉力螺钉牢固固定，固定可靠，患者术后可进行早期功能锻炼，减少并发症的发生[5-7]。本研究中，闭合手法复位手术治疗组选择闭合手法复位手术，切开复位内固定手术组选择切开复位内固定手术治疗。结果显示，治疗前2组视觉模拟评分、Cooney腕关节功能评分、生活质量评分相似，P>0.05；治疗后切开复位内固定手术组视觉模拟评分低于闭合手法复位手术治疗组，P<0.05，而Cooney腕关节功能评分、生活质量评分优于闭合手法复位手术治疗组，P<0.05。切开复位内固定手术组舟骨骨折伴月骨脱位手术操作的时间、手术过程出血的总量水平、住院时间、腕部功能改善的时间、腕部疼痛消失时间、舟骨骨折伴月骨脱位愈合时间均优于闭合手法复位手术治疗组，P<0.05。切开复位内固定手术组切口感染等并发症低于闭合手法复位手术治疗组，P<0.05，闭合手法复位手术治疗组切口感染等并发症总比例是10(20.00%)，切开复位内固定手术组切口感染等并发症总比例是2(4.00%)。

综上所述，舟骨骨折伴月骨脱位患者实施切开复位内固定手术治疗可获得较好效果。