【摘  要】护理学是一门独立性和实践性较强的综合性应用型学科，综合护理实训是护生临床实习前要学习的重要课程，其目的重点在于培养学生的綜合能力，临床思维能力和基础理论知识的综合运用能力，是学生在进入临床前就具备良好的综合素质。本文通过分析目前高职护理综合实训的教学现状，研究综合护理实训的项目教学方式改革，探讨更好的实训教学方式。

【关键词】护理;综合实训;综合病例;站点式

护理综合实训是以基础护理技术、专科常用技术为主要内容的应用技术课程，是护理专业学生在护理学基础、各专科护理课程学习完成后，进行实习前的综合实训过程，是护理专业理论联系实际、培养护生实践能力的重要途径，是护理教学过程的一个重要环节。

护理综合实训，目的在于使护生更加熟练掌握各项常用护理技术，提高护生护理实践动手能力，使护生养成良好的职业素质和职业能力，建立积极的专业情感、专业态度，发展人际沟通、协作能力和评判性思维意识，同时也巩固护理的基本知识，为护生日后的护理专业学习和职业生涯发展奠定坚实的专业信念、知识与技能基础。实习前的技能强化培训作为护生从课堂迈向临床实践的第一步，也使护生在临床实习前有充分的思想准备、良好的心理状态，能有效缩短实习适应期，较好地完成实习任务，提高临床实习质量。

但国内各级护理院校在护理基础实训教学中通常以传统示教法为主，课程对高职护理学生护理综合能力的培训与教学远远不够，实训教学与护理临床实践随之产生较大差距。主要表现在以下两点：一是实训教学以学习“操作技术”为中心，教学目标设定为，学会某项操作技能，忽略了与技能操作密不可分的护患沟通、护理评估、人文知识目标设定及达成;二是实训的教学方法相对单一，学生对学习没有较大的兴趣，教师工作难以投入激情，教学效果欠佳。因此，在当前的发展形势与背景下，如何敢于直面挑战，加快改革步伐，适应新的变化形势，适当地让高职护生接触临床实境，了解临床工作过程，并且在此基础上探索和构建先进的护理人才培养模式，完善实训教学，培养优秀的高等护理人才，是当前需要认真思考，迫切研究并解决的课题。^[1]本文通过相关文献的剖析以及学生的反馈和本校的实际情况，对本校的实训课程教学进行了较深入的探讨。

1 高职护理教育现状

目前，高职护理教育是典型的分段、分科教育模式，学生学习单科知识，却缺乏对各科知识融会贯通的能力。学生到临床实习后，面对病人复杂的病情变化，常常因为缺乏整体观，难以全面综合考虑病人病情，不能把所学知识和技能整合，不能灵活、综合、合理运用知识于临床。缺乏与病人有效沟通的能力，遇事时手忙脚乱，导致学生进入医院实习后适应周期长、心理压力大，难以实现学生的在校学习与临床工作无缝对接。

护理是一门实践性很强的学科，护理教学是重要服务于临床患者，以病人为中心的整体护理观对护理实训教学也有更高要求。实习前的综合护理实训是实现学校教育与临床实践零距离的一座桥梁，是培养合格护理人才的关键，对培养护理人员综合职业能力起到重要作用。临床护理人员工作的重点之一是熟练利用护理技能操作为病人提供服务，而护理人员的综合能力则决定了护理质量的优劣，病人是否能顺利康复及危重急病的救治。多数高职院校学生前2年主要在校学习理论，毕业前一年进入临床集中实践，学生往往眼高手低，缺乏临床思维能力，给实习医院的临床带教和管理带来很大压力，也不利于学生职业素质的培养和职业道路的发展。为了满足护理专业领域对技能人才的需要，培养更多临床实用型人才，应该把提高学生职业能力放在高职护生教育突出的位置。

随着医学护理模式的转变及当前社会对护理人员综合素质要求不断提高，新理论、新技术不断涌现，医院分科越来越细，传统的医学教育模式已显僵化。与发达国家相比，我国医学教育在人才培养理念、模式、方法等方面仍存在很大差距。国内护生的实践能力、观察分析问题的能力和解决问题的能力、创新能力仍然不足。新形势下的临床护士不仅要有扎实的理论知识、娴熟的临床技能操作能力，还要具备评判性思维、较强的自主学习能力、团队协作能力、良好的沟通能力，应急应变等综合能力。因此，注重学生临床实践综合能力的培养，是符合护理教育发展要求的，也是我国护理教育改革的一个必然趋势。突出实践教学，注重护生临床综合能力的培养已成为当前护理改革的关键。如何培养既具备丰富理论知识，又具备扎实护理操作技能，兼具批判性思维能力和分析处理能力是值得护理教育者思考的问题。

2 高职护理实训项目的教学方式改革实践情况

当今医学模式正加速由生物学模式向“生物-心理-社会”模式转变，公众对医护人员的知识、能力和素质提出了更高要求。在护生进入临床实习前，开展护理综合实训已成为护理教学过程的重要环节。传统的实习前护理实训，采用的是分课程单项独立训练法。这种教学方法能使学生对单个护理操作熟练掌握，但一旦进入临床往往不知所措，很难迅速适应临床护理工作，思维存在局限性，缺乏综合运用知识分析和解决临床问题的能力。

传统的护理实训的教学方式已不能满足学生实践技能和综合素质的培养，新的教学方式的实践在一定程度上为护理实训教学改革提供了一定的理论依据。护理实训教学改革实践，分为两大类，第一大类是基于情景模拟的教学方式，从单个的情景到多个情景的综合教学方式，从传统的学生实验室模拟到信息化智能模拟，都在一定程度上突破传统的课堂局限，提高了学生的学习的主动性和积极性。第二大类是基于工作过程系统的教学方法，从项目教学法、案例教学法到基于工作过程系统化综合实训的教学方式的改革，使得护理实训的教学与临床工作的衔接更紧密，在较大程度上有利于学生能力的增强和综合素质的提高。但纵观每个具体的教学方法，均是一种教学方法为主线辅以多种教学方法，所以，护理实训教学方法的改革不能单一强调一种方法，应根据不同实训项目的特点结合学校的实际情况探索适宜的教学方式，才能在最大程度上提高实训效果。

改变传统的护理综合实训模式，探索一种最佳的护理综合实训模式来强化实训效果，能提高护生操作技能和临床綜合能力，为学生下临床打下良好基础。

3 高职综合护理实训改革思考

3.1 以工作岗位需求完善实训项目的开设

基于临床护理岗位不同的工作任务，结合实际情况增添新的实训项目，并对原有项目改编整合。开设基础护理基础模块、妇产科护理基础模块、外科护理技能模块、儿科护理技能模块、急救护理技术模块、内科护理技能模块共6个模块。每个模块。在各个模块根据岗位需求，设置不同的工作场景，如在儿科护理技能模块设置婴儿沐浴、婴儿抚触及早产儿常规护理。在婴儿沐浴场景，整合了婴儿沐浴，脐部护理、臀红护理、更换尿布4个相关且工作连续的项目。在手术室护理工作场景，整合了手术人员无菌准备，无菌器械台建立，常用手术器械识别，手术体位安置4个相关且工作连续的项目。总体而言，现阶段以工作岗位需求为基础设定6个模块，设计的项目将在一定程度提高护生的临床综合技能及临床护理专业适应性。

3.2 基于情境模拟的思路对护理综合实训教学方式进行改革

综合病例下站点式考核模式是从客观结构化临床考试（objective structured clinical examination OSCE）演化而来，最初由英国Dundee^[2]大学M.R.Harden等人提出，是根据临床实践工作情景设置综合案例，考试者根据具体病例，在站点内进行病情评估判断、制订抢救护理措施、完成护理技能操作。OSCE中，通常采用标准化病人来综合考核被考核人的各种临床能力，根据教学大纲和考试大纲设置考站，制定统一的评价标准评分来评价，是一种兼顾知识、技能和态度的综合评价方法。

把综合病例下站式考核应用到实训教学中是指，根据临床实际工作场景，紧紧围绕以人为本以患者为中心的护理理念，从课程准备、标准化病人培训、教学过程的编排及教学过程整个阶段符合临床工作需要，选择常用的技能操作内容进行整合。综合病例下站式实训教学，教师在教学中完成教学大纲的要求，并在教学过程中运用标准化病人模拟临床情境，设置连贯考站，对学生的临床综合能力进行客观真实训练的教学模式。

其主要目的是让学生在模拟临床实践工作场景中更加深入地理解和巩固所学专业知识，培养学生职业技能和临床应变能力。

具体操作为，按照教学大纲要求，从基础护理技术、妇产科护理技术、外科护理技术、儿科护理技术、急救护理技术、内科护理技术设置不同站点，每2-5项技能设置为一个站点。以临床情境设置情景，融合基础护理学常用操作和内、外、妇、儿专科常用操作，设计临床护理模拟工作任务，注重临床知识的整合和扩展，提高学生的临床实践能力和综合思维能力。教学内容参考课程教学大纲、《临床情景模拟教程》、全国护士执业考试。通过预设案例站点，模拟真实教学情景和医护患的协作演练，理论联系实际。护生通过和标准化病人交流迅速进入临床情境，对实际情况进行护理^[3]。

基于工作岗位需求的实训项目完善及基于综合病例下站式的教学方式改革。是机遇也是挑战。良好的教学方法不但是提高护生高素质的重要保证，也是使其尽快适应护士的角色和规范护理技能行为。综合病例下站点式教学，通过病例病情变化设置相关知识点，包括病情评估、人文关怀、护患沟通、健康教育、护理操作，有利于加强护生操作能力，提高护生基础理论和专科技能;通过实施整体护理活动，护生在模拟情景中推测他们在实际工作的情况。培养护生前瞻意识，积极发现问题解决问题，进而提高其评判性思维和临床综合能力，为高职教学提供新的路径。

参考文献：

[1]赵阳，杨泽礼. 重视发展医学模拟教学提高临床教学质量[J].现代医院管理，2006，4（2）：28-30.

[2]何丽，高建平. 急救模拟训练对提高手术室护士急救技能的作用[J].解放军杂志，2005，22（3）：30-31.

[3]姜丽萍. 护理综合模拟实验教程[M].北京：高等教育出版社，2012：1.

作者简介：

利慧华（1990.4），女，汉族，广东省阳江市人，广州珠江职业技术学院教师。研究方向：护理教育。