张 盼

(北京市门头沟区中医医院针灸科，北京 102300)

原发性痛经一般指在卵巢和子宫等器官未发生器质性病变的情况下，发生于月经来潮前或月经期内的周期性腰骶痛或小腹坠痛[1]，症状严重者可出现头晕、恶心、呕吐，甚至脸色苍白、手脚冰凉、剧烈疼痛和昏厥等，属中医学“经行腹痛”范畴，临床以寒凝血瘀型较为多见。子宫收缩异常、内分泌、免疫及神经和神经递质等因素均可能导致原发性痛经的发生[2]，流行病学调查显示，原发性痛经的发生率约占痛经患者的60%，且呈逐年上升趋势，严重影响女性的正常生活[3]。非甾体抗炎药是目前临床上治疗原发性痛经的常用药物，但此类药物对人体具有一定的不良反应，部分患者难以耐受，且治疗后复发率较高，疗效不甚理想[4]。我们采用穴位埋线联合脐疗治疗寒凝血瘀型原发性痛经，效果良好，现报道如下。

1 资料和疗法

1.1 一般资料

选取2016-11—2018-11月就诊于北京市门头沟区中医医院针灸科门诊经妇科及B超检查无盆腔器质性病变的痛经患者86例，所有患者均符合《妇产科学》第8版中原发性痛经相关诊断标准[5]及《中医妇科学》中寒凝血瘀型原发性痛经相关诊断标准[6]。随机分为对照组和观察组各43例，中途剔除6例，其中观察组失访2例，1例患者由于艾灸燃烧过程中产生的烟雾导致气道高反应而退出；对照组失访1例，2例患者由于针刺导致局部皮肤组织发生瘙痒症状而退出，最后实际纳入80例，观察组和对照组各40例。对照组年龄(20.5±2.8)岁，身体质量指数(19.7±2.0)kg/m2，初潮年龄(14.1±1.5)岁，平均病程(5.6±1.6)年；观察组年龄(20.7±2.5)岁，身体质量指数(19.5±2.1)kg/m2，初潮年龄(14.5±1.2)岁，平均病程(5.4±1.9)年。2组患者年龄、月经初潮年龄、身体质量指数(BMI)、病程长短等基础数据比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合诊断标准；②除原发性痛经外，未患有其他内科或者外科疾病。排除标准：①对非甾体类抗炎药不耐受者；②不按本研究方案进行治疗，同时接受本研究方案外其他疗法导致无法准确判定疗效者；③治疗穴位处皮肤存在溃破或感染者；④精神病患者或有肝、肾、心脑血管及造血系统等疾病者。脱落与剔除标准：①违反治疗方案者；②主动提出中止参与研究者；③与研究中心失去联系者；④生理上发生特殊变化或者不能坚持整个疗程者，如果患者治疗进程已超2/3，可将其治疗效果纳入统计学分析范畴。

本研究经医院伦理学委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 每日口服3次布洛芬咀嚼片(中美天津史克制药有限公司，生产批号：20170202，规格：0.2g×10片)，每次0.2g，从月经前3天起开始服药，连续服用5 d至经期第2天停用，此为1个治疗周期，连续治疗3个月。

1.2.2 观察组 脐疗：取神阙穴行隔姜灸，方法：直径2～3 cm，厚度0.2～0.3 cm的新鲜生姜薄片置于神阙穴上，选用3年艾柱(济南欧脉医疗器械有限公司，规格：20 mm×28 mm，纯度：40∶1)插入艾灸盖中约1 cm，艾柱点燃并盖上灸盒(浙江恒弛实业有限公司，规格：92×85×85 mm)，神阙穴施灸，每次灸一壮，施灸过程中可根据患者皮肤情况调整艾柱高度。休息10 min后行穴位埋线。

穴位埋线选穴：三阴交(双)、地机(双)、血海(双)、关元，方法：患者取平卧位，暴露选用穴位处皮肤，常规消毒，剪去2寸毫针针头作针芯，7号注射针头作套管，将毫针穿入针尾制成简易埋线针。羊肠线和镊子消毒，用镊子夹取1～1.5 cm羊肠线从针头尖端放入注射针中，羊肠线长度以不超出针头为宜。右手持针并将针刺入到指定深度，待针感出现后，右手外退针管，左手里推针芯，在穴位处肌层或皮下组织内埋置预先置于针内的羊肠线，完成埋置操作后将埋线针拔出并用消毒棉球按压针孔片刻。随后在针孔处无菌敷料外敷，医用胶布固定24 h。每2周治疗1次，连续治疗3个月。

1.3 观察指标与疗效评价标准

观察指标：治疗前和治疗3、6个月后评定患者痛经程度：采用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟评分量表(visual analog scale，VAS)[7]评分，<30分为有能够忍受的轻微疼痛；30～70分为疼痛已经影响到睡眠，但尚在能够忍受的范围；71～100分为疼痛难忍且感受逐渐强烈。根据《中药新药临床研究指导原则》[8]对患者痛经症状进行评分，≤8分为轻度，9～13分为中度，14～16分为重度。

疗效评价标准[8]：痊愈：疼痛完全消失，并且连续3个月经周期未复发或相关症候积分减少95%以上；显效：疼痛明显减轻且患者能够正常工作，但不能维持3个月经周期以上或相关症候积分减少70%以上；有效：疼痛有所减轻，但仍影响学习和工作，且不能维持3个月经周期以上或相关症候积分减少30%以上；无效：疼痛没有改善或相关症候积分减少在30%以下。痊愈+显效+有效=总有效。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 VAS评分比较

治疗前观察组和对照组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗3、6个月后VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且低于同期对照组(P<0.05)。对照组治疗3个月后VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗6个月后与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 观察组和对照组治疗前后VAS评分比较(分，

2.2 痛经症状评分比较

治疗前观察组和对照组痛经症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗3、6个月后痛经症状评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且低于同期对照组(P<0.05)。对照组治疗3个月后痛经症状评分低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗6个月后与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 观察组和对照组治疗前后痛经症状评分比较(分，

2.3 临床疗效比较

治疗3、6个月后观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 观察组和对照组临床疗效比较 n(%)

3 讨 论

原发性痛经属中医学“行经腹痛”、“室女痛经”范畴，寒凝血瘀型为最常见和多发的症型，病位在冲任、胞宫，主要是冲任二脉及胞宫感受寒邪，气血运行不畅，经血滞于胞中所致[9]。患者大多素体不足，畏寒肢冷，与人体阳气不足、脏腑功能失调有关，故补益阳气、调整机体功能是本症的治疗原则。《灵枢·官能》曰:“针所不为，灸之所宜”。艾灸可调节脏腑机能、促进机体新陈代谢、提髙机体免疫力[10]。神阙穴是任督脉经络汇合点，既是人体任脉要穴，又与督脉命门穴相对应，中医将神阙穴视为先天本源，是气血运行的重要通道[11-12]。采用隔姜灸神阙穴的方法治疗寒凝血瘀型痛经，结合了腧穴调整、艾灸温通及生姜温散的作用。穴位埋线是在特定穴位，通过专用针具在穴位皮下组织肌肉层植入羊肠线，羊肠线在体内发生软化、分解、液化及吸收等一系列生化反应，产生对人体有刺激作用的各种能量和信息，并经由经络传至全身，进而达到止痛、舒筋活络及调和气血的作用，最终实现治疗疾病的目的[13]。

有研究表明内分泌失调、子宫痉挛性收缩及缺血是原发性痛经的重要发病原因。子宫细胞舒张和收缩的过程与前列腺素(prostaglandins，PG)直接相关，当子宫内膜细胞产生过量的PGF2α时，引起子宫平滑肌痉挛性收缩，导致痛经，特定穴位埋线和脐疗能够有效降低PGF2α的含量，调节PGF2α的分泌，达到解除子宫痉挛和止痛的效果[14-15]。同时埋线和脐疗可以调整催产素分泌，通过神经中枢和外周神经等多种机制达到镇痛效果[16]。

综上，穴位埋线联合脐疗治疗寒凝血瘀型原发性痛经疗效显著，优于单纯布洛芬咀嚼片治疗，值得临床推广应用。