鲍 士 方

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

肺癌是临床常见呼吸系统恶性疾病，中老年人群高发，病程至中晚期时多伴有剧烈癌性疼痛和恶病质，严重影响患者生存质量[1-2]。肺癌多需长期治疗，在治疗过程中患者不仅要面对化疗带来的不良反应，还时刻面临死亡威胁，尤其是老年患者在身体及心理上均承受着极大创伤[3]，针对性护理及心理疏导尤为重要。延续护理基于整体护理理论及人文关怀理论，是院内护理的延伸，延续护理使得医疗护理服务不再局限于患者入院治疗全程，还将优质护理方案延续至患者出院后的后续治疗，对提高患者生存及生活质量有积极作用。我们给予进行化疗的老年肺癌患者延续性护理干预，以期帮助患者疏解不良心理情绪，改善生活质量，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-01—2019-07月于蚌埠医学院第一附属医院进行化疗的老年肺癌患者70例，其中男41例，女29例；年龄60～84岁，平均(72.4±5.7)岁；均经组织病理学检查确诊，其中小细胞肺癌18例，鳞癌32例，腺癌及肺母细胞瘤各10例。依据随机数字表法分为延续组及常规组各35例，2组患者性别、年龄分布等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。排除预计生存期不足半年、合并全身感染、意识障碍、重要器官严重疾病及凝血功能障碍者。

本研究经医院伦理学委员会批准；入组患者理解能力正常，自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

给予常规组常规护理，方法：常规护理、宣教，指导患者按时用药、饮食及运动锻炼，嘱患者出院后定期回院复查。延续组患者入院即根据个体情况制订延续性护理计划，并给予延续性护理方案进行干预，方法：①建立延续性护理小组：主任医师、护士长各1名，责任护理4名，对所有成员进行系统培训，通过培训后方可开展延续护理干预工作；②制订方案：患者入院后，建立延续性护理档案，详细记录个人资料，由小组成员共同对患者干预前后心理状态及生活质量进行评价；③院内护理干预：定期宣教，跟踪病情进展并及时反馈给组内主任医师，指导患者合理饮食及运动，提高患者自我效能及治疗依从性；④院外护理干预：定期进行网络或电话回访，嘱患者按时复查、复诊，加强与患者交流、沟通，对患者出现的不良心理情绪及时疏导，向患者家属讲解不良心理情绪起因，指导家属对患者关怀，消除不良心理情绪诱因，缓解患者心理压力，使患者积极面对治疗；⑤了解患者需要，向患者发放健康指导手册，指导患者及家属进行科学的肺功能锻炼，并进行多元化健康指导，详细解答患者所提出的治疗相关问题。

1.3 观察指标

于干预前及干预3个月后使用汉密尔顿抑郁量表及汉密尔顿焦虑量表(HAMD、HAMA)评价2组患者抑郁、焦虑情况；使用欧洲癌症生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)对2组患者干预前后生活质量进行评价，通过问卷对患者生理、认知、社会功能及总健康进行评分，问卷内容包括20个因子，共计74个条目，每个条目积分1～5分，评分越高代表生活质量越高；于干预后3个月向患者发放自制护理满意度评测表，让患者对护理满意度进行评价，评测总分值为100分，满意：≥90分；基本满意：70～89分；不满意：<70分。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 干预前后HAMD、HAMA评分对比

干预前2组HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)；干预后HAMD、HAMA评分较干预前明显下降(P<0.05)；干预后延续组HAMD、HAMA评分低于常规组(P<0.05)(表1)。

表1 干预前后HAMD、HAMA评分对比(分，

2.2 干预前后GQOLI-74量表评分对比

干预前2组GQOLI-74量表各项评分比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)；干预后各项评分较干预前明显提高(P<0.05)；延续组干预后GQOLI-74量表各项评分均高于常规组(P<0.05)(表2)。

表2 干预前后GQOLI-74评分对比(分,

2.3 护理满意度对比

延续组护理满意率为91.4%，常规组护理满意度为42.9%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 护理满意度对比 n(%)

3 讨 论

肺癌是呼吸系统常见恶性肿瘤，中老年人群高发，发病隐匿，常在体检过程中发现，导致部分患者错过最佳手术治疗窗口，需通过化疗治疗，因化疗药物不良反应较大，漫长的治疗过程可诱发多种并发症，使患者产生不良心理情绪，导致治疗依从性及生活质量下降[4]。患者院外期间需定时服药、科学锻炼及接受心理疏导，患者出院后均有长期优质护理需求[5]。

在肺癌治疗过程中患者身体及心理均承受极大的压力，易发生焦虑、抑郁等不良心理情绪，不利于治疗及康复[6]。有研究认为[7]，癌症的发生、发展与患者情绪状态关系密切。患者在化疗期间忍受着由癌症引起的剧烈疼痛，在精神及经济上承受着巨大的压力，加之患者睡眠不佳，导致各种负性情绪随之而来，这种负性情绪对患者的治疗有极大不良影响。有研究表明[8]癌症病人心理障碍发生率可达92%以上，而这种负性情绪可贯穿治疗全过程。另有调查发现[9]癌症患者存在焦虑、抑郁情绪的比例高达40%以上，此种不良心理反应可显著降低患者生存质量。有研究表明，患者出院回家的最初阶段是治疗依从性下降或潜在不良事件发生的最危险时期。延续性护理是近年来开展的新型院外护理模式，是整体护理的重要组成部分，亦是院内护理的院外延伸。延续性护理以患者为护理中心，护理程序为框架，内容涉及患者心理、社会、家庭、健康知识等方面[9]。延续性护理医护小组对患者进行连续随访和指导，使患者在院外仍可接受医护人员专业指导，并保持交流。延续性护理干预针对患者可能出现的生理、心理问题进行全面护理及科学指导，使患者始终以最佳的心理及生理状态接受治疗[10]。另外，医护小组通过与患者积极沟通，能及时了解患者心理状态，针对患者个体情况提出专业护理指导，提高患者对疾病的认识，疏解不良心理情绪，进而提高其生活质量[11]。本研究结果表明，干预后延续组HAMD、HAMA评分低于常规组(P<0.05)，GQOLI-74量表各项评分高于常规组(P<0.05)，表明延续性护理在纠正患者不良心理情绪方面较常规护理具有显著优势，并可显著提高其生活质量。本研究结果还表明，延续性护理还可提高患者对护理的满意度，让患者感觉受到医护人员的重视，从而提高治疗积极性。

综上，给予老年肺癌化疗患者延续性护理干预，可有效疏导患者不良心理状态，提高患者生活质量及护理满意度，值得临床推广应用。