辛美玲 丁瑞东

摘要：目的 對比ERAS在妇科围手术期的应用效果，以进一步推广。方法 选择我科2019年06月至2020年06月行腹腔镜子宫肌瘤剥除手术的良性肿瘤患者200例作为本文研究对象，随机分为ERAS组和对照组，每组100例，前者采用ERAS围手术期护理措施，后者采用传统围手术期护理措施，观察两组患者手术后首次进食、经肛门排气时间、下床活动时间及术后并发症如腹胀、恶心呕吐、下肢静脉血栓、尿路感染等发生情况。结果 ERAS组患者术后各项观察指标均明显优于对照组，组间存在显著差异，有统计学意义（p〈0.05）。结论 ERAS在妇科围手术期的应用可以减少患者术后心理创伤及生理应激反应，缩短住院时间，促进康复，患者满意度有所提高，可以推广。

关键词：ERAS;围手术期;患者满意度;妇科

【中图分类号】R711  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-089-02

[Abstract] Objective To compare the application effect of ERAS in gynecological perioperative period for further promotion.Methods A total of 200 benign tumor patients who underwent laparoscopic hysteromyoma removal from June 2019 to June 2020 in our department were selected as the subjects of this study，this paper randomly divided into ERAS group and the control group，each group had 100 patients，the former USES the ERAS perioperative nursing measures，For example，shortening the time of fasting and water before operation，placing catheter or drainage tube with indications during operation，eating early after operation，remove urinals early and encouraging early getting out of bed，promoting the recovery of gastrointestinal function，and preventing the formation of venous thrombosis of lower extremities.The latter adopts traditional perioperative nursing measures，12 hours before surgery，fasting，6 hours of water prohibition，intraoperative routine indwelling catheter or drainage tube，postoperative exhaust can be into a small amount of liquid food，one day after the removal of fluid catheterobservation of two groups of patients after surgery for the first time to eat，anal exhaust time，ambulation time and postoperative complications such as abdominal distension，nausea and vomiting，lower limb vein thrombosis，such as urinary tract infection is happening，the average length of stay and patient satisfaction were also included.Results It can be seen by observation and comparison all postoperative.observation indexes in ERAS group were significantly better than those in the control group，and there were significant differences between groups，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion The application of ERAS in the perioperative period of gynecology can reduce the psychological trauma and physiological stress response of patients after surgery，shorten the hospital stay，lower hospitalization costs，promote rehabilitation，the overall satisfaction of the patients was improved ，It can be used widely to benefit the country and the people.

Key words：ERAS;Perioperative period;Patient satisfaction;Department of gynaecology

ERAS理念在妇科的应用指南最早于2016年由国际ERAS协会提出[1]。其理念旨在使患者快速康复，在围手术期采取一系列经循证医学证据证实有效地优化处理措施，以减轻患者心理创伤和生理应激反应，从而减少术后可能出现的并发症、缩短住院时间、降低再入院几率及死亡风险，同时降低医疗费用.目前，ERAS理念已广泛应用于多学科.并且近年越来越多地应用于妇科，对于接受妇科手术的患者而言，ERAS理念是一种安全有效的围手术期管理策略，能够缩短患者住院时间及加快术后康复[2]，不但提高了患者的满意度，而且未增加术后并发症的发生率，具有安全性[3]。对此，本文选择我科2019年06月至2020年06月行腹腔镜单侧附件切除手术的良性肿瘤患者200例作为此次研究对象，对其进行ERAS及传统围手术期护理，并对患者术后首次进食水时间、经肛门排气时间、下床活动时间、术后出现的并发症、平均住院日及患者满意度进行研究，现将研究报告如下所示。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择妇科一病区2019年06月至2020年06月所收治的200例妇科良性肿瘤患者作为本文研究对象，随机分为两组，即ERAS组、对照组，两组患者年龄范围在35-50岁。患者选取标准包括：文化程度相同、无食物过敏史、对此次治疗所用药物无过敏者、无贫血及其他系统疾病的患者等。在一般资料对比下，两组患者相比无差异，可进行比较。

1.2方法

两组患者入院后明确诊断，并进行相同的手术治疗，术程顺利，盆腔粘连程度无差异，手术时间相近。术前：入院当天至手术前一日，对照组给予常规饮食指导，除难以消化的少数食物外不限制饮食，ERAS组给予个性化饮食指导，即在常规饮食指导的基础上，每日评估患者身体状况及病情变化，及时给予个性化饮食指导，包括适宜食用的食物种类及适宜的进餐量，还有忌食的食物种类。ERAS 颠覆了传统的禁食水的理念，因为随着禁食水时间的增长，患者机体脱水、饥饿及烦躁感越发严重，需求代谢增加导致肝糖原储备消耗，诱发胰岛素抵 抗，引起血流动力学改变。美国麻醉学会建议麻醉前6小时禁食，2小时禁饮[4]。术前一日，对照组患者麻醉前禁食12小时，禁饮6小时。ERAS组患者则麻醉前6小时禁食，2小时禁饮。术中：对照组患者给予常规留置导管，如尿管或引流管。ERAS组患者根据术中指征选择性留置尿管、引流管，并尽早拔除。术后：对照组患者首次肛门排气后方可进水，6h 后可进流食，无腹胀的情况下1d 后改为半流食，不限定种类，逐渐过渡为普食。术后第一日液体即将输入完毕或输入完毕后给予拔除尿管。ERAS组患者术后6小时便可适量饮水、进少量流食，无特殊情况术后6小时即可将其尿管拔除，鼓励患者早下床活动，促进其胃肠功能尽早恢复，自行排尿，预防管路相关感染及下肢静脉血栓的形成。

1.3观察指标

观察两组患者术后首次进食时间、经肛门排气时间、下床活动的时间、恶心呕吐次数、管路相关感染率、下肢静脉血栓发生率、平均住院日及患者满意度，现将两组患者术后观察各项指标对比如下表1。

1.4統计学分析

根据所得数据进行如下分析，文中使用的数据处理软件为SPSS 19.0，计量资料用均数（）表示，以t值进行组间对比，计数资料以%表示，以值检验，如果p〈0.05，那么则说明差异具有统计学意义。

2.结果

经观察与对比可以看出，ERAS组患者术后各项指标均优于对照组，结果存在显著差异，有统计学意义（p〈0.05），具体见表1.

3.讨论

ERAS 是医疗技术的集成创新，一些措施已颠覆了传统的医学认知，是 21 世纪临床医学理念的重大变革[5]。其主要目的是通过一系列有循证依据的护理措施来减少术后并发症的出现，从而节约医疗救治成本，并让患者可以快速康复.其最早被运用于结直肠外科，并取得显著的应用效果.而随着其理念的传播，ERAS在其他科室中的运用也逐渐广泛[6]。

展望未来，相信ERAS 理念在妇科围手术期的应用会逐步推广并成为常规，使患者在最舒适的状态下接受最微创的手术，以最小的应激反应获得最快速的康复，同时缩短平均住院日、减少住院费用，优化医疗资源配置，提高患者的舒适度及满意度，达到多方共赢[7]，利国利民。

参考文献

[1]欧阳振波，王存孝.加速康复外科在妇科的应用进展[J].现代妇产科进展，2017，05.

[2]袁琳，洪安澜，杨丽.术后加速康复在妇科手术围手术期中的应用[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2017，13（06）：740-744.

[3]宋珍珍，赵倩，海盼盼，等.加速康复外科理念在腹腔镜全子宫切除术围手术期的应用价值[J].中国妇产科临床杂志，2018，06：497-500.

[4]孔北华.重视加速康复外科理念在妇科围手术期的应用[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（6）：483-484.

[5]金明杨，加速康复外科在妇科手术中的应用进展与展望[J].中国保健营养，2020，030（004）：343-344.

[6]李博，倪莎，吴晓蕾，等.加速康复外科理念在妇科围手术期的应用与价值[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（6）：554-556.

作者单位：

赤峰学院附属医院妇一科  024000