陈壮容

摘要：目的：探讨经胸锁乳突肌肌间入路甲状腺癌根治手术的临床效果。方法：以2019.02-2020.05这段时间，于本院收治的甲状腺癌患者，共有58例作为研究对象，按照随机数字方法对患者加以分组，包括29例患者的对照组，采取颈前切口颈白线入路实施治疗，而另外29例患者为观察组，通过经胸锁乳突肌肌间入路进行手术治疗，对比两组手术的临床效果。结果：观察组患者对切口的美容程度与对照组患者相比明显更满意，（P<0.05），同时观察组患者在术后12h-48h的切口疼痛评分相比较对照组明显要优，（P<0.05）。结论：对于甲状腺癌患者，选用经胸锁乳突肌肌间入路实施根治手术的方式，其手术效果最佳，有效减少患者的并发症，利于患者的更快恢复，值得推广。

关键词：经胸锁乳突肌;肌间入路;甲状腺癌根治手术

【中图分类号】R73  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-019-01

1.资料与方法

1.1一般资料

以2019.02-2020.05这段时间，于本院收治的甲状腺癌患者，共有58例作为研究对象，按照随机数字方法对患者加以分组，包括29例患者的对照组，采取颈前切口颈白线入路实施治疗，其中男性患者有13例、女性患者有16例，年龄在23-41岁，平均（32.74±4.89）岁;而另外29例患者为观察组，通过经胸锁乳突肌肌间入路进行手术治疗，男女患者比例为14：15（例），年龄在24-40岁，平均（31.61±4.57）岁。所有患者均符合甲状腺癌诊断标准，为单侧甲状腺结节，直接在0.5-4cm，排除存在颈部手术历史、合并严重心脑血管疾病、严重肝肾功能、凝血功能异常及病历不完整等资料患者。通过统计学分析两组患者的基本信息后，差异性无意义，可以进行比较，（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组患者以颈前切口颈白线入路，实施甲状腺癌根治手术。

1.2.2观察组患者通过经胸锁乳突肌肌间入路进行根治手术治疗，首先对患者气管插管全身麻醉，取患者平卧位后，头稍后仰偏健侧。在常规消毒、铺巾之中，取患者的患侧锁骨上的一横指位置，以胸锁乳突肌锁骨头、熊骨头间为中心，作一个弧形的4.5cm切口，切口不能超过胸锁乳突肌内侧缘。接下来，逐层切开患者的皮肤、皮下组织及颈阔肌浅层，切口周围游离2cm左右的皮瓣，经肌间隙入路，拉钩向上，拉开胸锁乳突肌胸骨头。游离肩胛舌骨肌后，沿着颈内静脉内侧缘，向下进行顿性分离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌，拉开拉钩后，充分暴露出甲状腺外侧缘。通过腔镜辅助，对甲状腺游离并处理其上极，暴露保护喉上神经、上位甲状旁腺，处理下极血管后保留下位旁腺。最后解剖患者的喉返神经给予保护，将患侧的甲状腺叶、峡部完全切除，进行创面的止血，用4-0可吸收线逐层缝合皮肤。

1.3观察指标

以本院自制的美容满意评分表，去调查患者对手术切口的美观满意情况，分数越高说明越满意，并采用NRS疼痛评分法，分别在术后的12/24/48h进行评分，分数越高说明越疼痛。

1.4统计学分析

根据SPSS20.0统计软件记录、分析调查数据，分别用t、x2对计量资料、计数资料的组间对比进行检验，统计学意义以p<0.05为差异标准。

2.结果

对两组患者的手术效果进行比较

观察组患者对切口的美容程度与对照组患者相比明显更满意，（P<0.05），同时观察组患者在术后12h-48h的切口疼痛评分相比较对照组明显要优，（P<0.05）;下表所示。

3.讨论

甲状腺癌是临床上常见一种恶性肿瘤疾病，其中甲状腺乳头状癌是其中多发的类型，需要进行外科的切除手术治疗。但是由于传统的甲状腺切除术，以颈前白线入路为主，虽然经典方式，操作十分简单，视野也比较清晰，且易结扎甲状腺血管，但是也会为患者带来暴露位置的皮肤瘢痕，而影响患者的美观。加之前入路还需要广泛游离皮瓣，切开缝合气管的浅筋膜，这样会造成术后其区域的粘连，而导致患者出现颈部的紧缩感、吞咽障碍等并发症，从而影响患者的正常生活质量。

因此临床上需要针对这些缺点加以改良，而经胸锁乳突肌肌间入路的方式，与传统的颈前正中切口不同，瘢痕十分隐蔽，术后美容的效果较好。同时，通过胸锁乳突肌肌间的自然缝隙，不需要切开颈白线，这样既能减少过多的皮瓣游离，又能避免患者的术后粘连，而最大化的减轻患者的手术创伤，以此来改善患者的颈前功能。而且通常由腔镜辅助，这对患者的喉上神经、喉返神经及甲状旁腺的识别与保护具有很大的帮助，并且有常规手术为基础，无需其他的特殊手术器械均可完成，适用于各级医院的开展。基于此，为了进一步证明其手术效果，本文以近年期间于本院收治的甲状腺癌患者，共有58例作为研究对象，按照随机数字方法对患者加以分组，包括29例患者的对照组，采取颈前切口颈白线入路实施治疗，而另外29例患者为观察组，通过经胸锁乳突肌肌间入路进行手术治疗展开调查。从研究的数据中可见：观察组患者对切口的美容满意度（2.82±0.41）分与对照组患者（1.09±0.28）分，相比明显更满意，（P<0.05），同时观察组患者在术后12h的疼痛评分（2.97±0.94）分、24h（2.79±0.81）分、48h（1.86±0.72）分，相比较对照组患者在术后12h的疼痛评分（4.32±1.21）分、24h（4.06±1.07）分、48h（3.04±0.77）分，明显要優，（P<0.05）。由此而知，经胸锁乳突肌肌间入路甲状腺癌根治手术的效果最好，不仅能够减轻对患者的手术创伤，保持术后的美观，还能改善患者的术后疼痛，促使患者更快的康复，具有临床上推广的价值。

参考文献

[1]汲权威，黄莉.经胸骨切迹入路腔镜下甲状腺癌根治术的可行性研究[J].四川解剖学杂志，2020，028（002）：192-193.

作者单位：

南方医科大学南方医院麻醉科  广东广州  510515