王刚玉

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.070

[摘要] 目的 探讨甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的临床应用价值并研究其预后特点。方法 根据治疗方案的不同，将92例自2018年3月—2019年9月被该院接收并确诊为老年2型糖尿病的患者92例分为实验组和对照组，每组46例。对照组患者采用盐酸二甲双胍肠溶片联合预混胰岛素治疗， 实验组患者采用瑞格列奈片联合甘精胰岛素治疗。比较分析两组临床疗效，并对两组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h内血糖指标进行分析。结果 对照组总有效率（76.09%）低于实验组（91.03%），对照组患者的糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）以及餐后2 h血糖（2 hPG）指标值均比实验组患者高，其数值分别为（6.87±0.40）%、（6.52±0.71）mmol/L和（8.62±1.45）mmol/L;实验组相对应数值为（5.33±0.26）、（5.52±1.28）mmol/L 和（6.03±1.24）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病有利于提高临床效果和降低患者血糖值。

[关键词] 瑞格列奈;联合治疗;甘精胰岛素;预后;老年2型糖尿病

[中图分类号] R969.4          [文獻标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0070-03

2型糖尿病属于内分泌代谢性疾病[1]，其临床表现为多饮、多食、多尿等症状。我国是糖尿病大国，患者人数位居全球第2，其中超过97%的糖尿病患者都被确诊为2型糖尿病[2]。该病多发于35～40岁之后的人群，而随着我国人口老龄化发展的加速，我国老年2型糖尿病的患病率也逐年攀升[3]。研究表明， 糖尿病患者若不积极采取治疗， 不仅会引起眼、心、肾等器官并发症，严重时会致死。目前，临床上给予患者口服降糖药物或胰岛素治疗该病，但疗效不佳[4]。因此，为进一步提高糖尿病临床疗效和预后效果， 医疗工作者一直把为该疾病患者寻找积极有效的治疗手段作为重点研究课题。该研究于2018年3月—2019年9月以该院收治的92例老年2型糖尿病患者为研究对象，探讨联合瑞格列奈与甘精胰岛素对老年2型糖尿病患者进行治疗的价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取92例老年2型糖尿病患者作为该次研究观察的对象。根据治疗方法的不同将其平均分为对照组和实验组。纳入标准：①对所有患者均使用糖筛查试验、尿糖测定、糖耐量试验、空腹血糖测定等检查后，均被确诊为老年2型糖尿病的患者;②均无其他疾病患者;③资料均齐全的患者;④对该次药物不过敏患者。排除标准：①不能配合治疗的患者;②患有恶性肿瘤疾病者;③家属不同意此次研究的患者;④有精神障碍的患者。实验组患者中女29 例，男 17例;年龄64～77 岁，平均（69.00±2.30）岁;病程 3～9 年，平均（4.50±1.40）年。对照组患者中女28 例，男18 例;年龄65～77 岁，平均（68.10±2.60）岁;病程 3～10 年，平均（4.90±1.20）年。对两组患者的一般资料资料进行比较，发现其在性别、年龄、病程等指标上均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法

两组患者入院后均采取一般治疗措施，包括对患者予以健康宣教、饮食指导以及叮嘱其按时服用降糖药物等。实验组患者分别在早餐、中餐、晚餐前服用瑞格列奈片（国药准字 H20123055），初始用药剂量为1 mg/次，最大剂量为8 mg/次，在晚上22∶00前进行皮下注射甘精胰岛素（国药准字J20140052），初始用药剂量为0.15 kg/次，根据每日早餐前血糖的变化起伏状况调理当日的睡前胰岛素剂量。对照组在早上和晚上用餐前服用盐酸二甲双胍肠溶片（国药准字H20123202）。盐酸二甲双胍肠溶片初始用药剂量为0.25 g/次，约1周后，如病情控制不满意，可加至3次/d，0.25 g/次，逐渐加至1.8 g/d，分次服用;给予患者在早晚餐前3 min进行皮下注射精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液胰岛素（国药准字 J20080094） ，初次用量为0.5～1.0 U/kg，根据患者对胰岛素抵抗能力调理当日剂量。

1.3  观察指标

观察两组临床疗效，对糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）以及餐后2 h血糖（2 hPG）指标水平进行观察。

1.4  疗效判定标准

若患者FPG<7.3 mmol/L，HbAlc降低>30%，2 hPG<8.2 mmol/L，则说明患者的血糖水平得到控制，临床症状显效;若患者FPG<8.2 mmol/L，HbAlc<10%～20% ，2 hPG<9.0 mmo1/L，则说明患者的血糖水平得到一定控制，临床症状有效;若患者HbA1c、FPG和2 hPG等血糖指标在治疗后无变化，临床症状没有改善或部分加重，则说明治疗无效。显效率+有效率=总有效率[5]。

1.5  统计方法

研究的所有数据分析均采用SPSS 20.0统计学软件进行，采用[n（%）]表示计数资料，行χ2检验;采用（x±s）表示计量资料，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

比较两组患者的治疗效果，实验组显效率与有效率之和高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

比较两组患者治疗后FPG、HbA1c和2 hPG指标，实验组均血糖指标值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

有研究表明，采用瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病患者，可有效降低患者的血糖以及提高患者的临床疗效并改善预后效果，对此，该院将收治的96例2型老年糖尿病患者分为两组对其进行探讨。该院针对两组患者分别制定了不同的治疗方案，观察其疗效结果以及分析患者用药后FPG、2 hPG和HbA1c等血糖指标值的变化和预后特点。

对照组给予患者采用盐酸二甲双胍肠溶片联合预混胰岛素的治疗方式。有相关医学研究表明：糖尿病患者体内的胰岛β细胞功能水平不及常人的1/2，在疾病早期采用预混胰岛素治疗，能够降低患者的血糖，长期使用其效果也更为明显，对于2型糖尿病患者来说具有良好的促进作用[6]。预混胰岛素能有效地满足患者在用餐时对于胰岛素的需求，相比于预混人胰岛素，预混胰岛素能在有效控糖的同时降低患者低血糖的风险。盐酸二甲双胍肠溶片是针对体型偏胖并且靠体育锻炼无效和单纯饮食控制无效的2型糖尿病患者的首选，盐酸二甲双胍肠溶胶囊可以在一定程度上降低糖尿病患者的糖化血红蛋白和血糖[7]。除此之外，该药物还可以明显减轻患者的高胰岛素血症和控制胰岛素抵抗，使纤维蛋白溶剂有效改善该药物与胰岛素合用，减少胰岛素用量，从而防止血糖的升高[8]。如该文研究结果所示，对照组的46例患者中，有25例显效、10例有效、11例无效，治疗的总有效率为76.09%。患者在用药治疗后HbA1c（6.87±0.40）%<10%～20%、FPG（6.52±0.71）mmol/L<8.2 mmol/L、2 hPG（8.62±1.45）mmol/L<9.0 mmo1/L，其數值都在正常血糖数据范围内，表明在盐酸二甲双胍肠溶片和预混胰岛素的联合使用之下，对照组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h内血糖的变化指标数值得到有效控制，其临床疗效也有所改善。该结果反映，对照组治疗方案虽能在一定程度上可改善患者的临床症状，但治疗效果并未达到理想状态，其HbA1c、FPG、2 hPG的血糖变化指标数值低，预后效果差，该用药方案并不能使患者的身体快速地恢复健康。

实验组给予患者采用甘精胰岛素联合瑞格列奈的治疗方式。瑞格列奈又名诺合龙，是治疗老年2 型糖尿病的一线口服降糖药，与其他降糖药物相比，其具有安全性高、作用时间短、起效快以及吸收快等优势[9]。患者在服用瑞格列奈治疗4～5 h之后，其可快速清除机体内残余药物，避免毒素储蓄在患者体内，也可降低患者血糖浓度至正常水平。另外，瑞格列奈能够加快患者肝脏内非活性产物的代谢，并随粪便从体内排出。与其他降血糖药物相比，瑞格列奈控制餐后血糖效果更明显，其也为患者的进餐方式提供了更多的选择，提高了患者的生活质量。甘精胰岛素是中性pH液低溶解度药物，其容易被患者稳定吸收，从而保证其药效性，该药物起效迅速，于餐前服用可更好地防止患者体内胰岛β细胞功能的衰弱，修补受损细胞，模仿人体在生理上分泌的胰岛素状态，提高降血糖水平[10]。还能帮助患者迅速改变血浆浓度，于1 h内使血药浓度值达到最高，与人血浆蛋白进行结合。给予患者采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗，可以优化患者体内血糖指标与糖化血红蛋白指标，也对患者的生活质量产生积极影响，是针对老年2型糖尿疾病提高临床疗效的有效手段。从该文上述结果分析，实验组在给予患者采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗后，46例患者中有27例显效、15例有效、4例无效，治疗的总有效率91.30%;HbA1c（5.33±0.26）%<30%、FPG（5.52±1.28）mmol/L<7.3 mmol/L、2 hPG（6.03±1.24）mmol/L<8.2 mmol/L，数据表明，在甘精胰岛素与瑞格列奈的联合使用之下，实验组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖的数值均比对照组低，总有效率也高于对照组（P<0.05）。数据结果反映，该用药方案能有效控制患者的血糖值在正常的范围内，使患者预后效果更良好，加速患者身体健康的恢复。

综上所述，与采用盐酸二甲双胍肠溶片联合预混胰岛素的治疗方式相比，联合甘精胰岛素和瑞格列奈对老年2型糖尿患者进行治疗的效果更为显著，能有效平衡糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖的变化指标数值。

[参考文献]

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[2]  路现锋. 甘精胰岛素联合瑞格列奈对老年2型糖尿病的应用效果[J]. 中国继续医学教育，2019，11（11）：144-146.

[3]  刘秀娟. 甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病中的临床价值[J]. 黑龙江医药科学，2019，42（2）：99-100.

[4]  贺亚峰，郑皓，杨庚. 甘精胰岛素联合瑞格列奈与双相门冬胰岛素治疗新诊断2型糖尿病的效果比较[J].贵州医药，2019，43（9）：1412-1413.

[5]  李娅琳. 甘精胰岛素联合瑞格列奈对2型糖尿病的临床治疗观察[J]. 北方药学，2018，15（1）：107，106.

[6]  于鑫淼. 甘精胰岛素联合瑞格列奈对2型糖尿病患者血糖控制及低血糖发生率的影响[J]. 中国实用医药，2018，13（4）：71-73.

[7]  杨军. 瑞格列奈与甘精胰岛素共同治疗老年人2型糖尿病的临床分析[J]. 世界复合医学，2018，4（1）：21-23.

[8]  王文琴. 甘精胰岛素联合瑞格列奈对2型糖尿病患者的疗效观察[J]. 河南医学研究，2018，27（5）：908-909.

[9]  李丽，田增平. 甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2018，10（23）：108-109.

[10]  陈力群，蔡冬花，肖秀英. 甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效分析[J]. 江西医药，2018，53（8）：867-868，879.

（收稿日期：2020-07-16）