潘雪雪，徐晓艳，梁卓智，黄 帅，梁 波，姚丹丹

（广州市广州医科大学附属第二医院骨科一区，广东 广州 510260）

膝关节损伤可使膝关节功能减退、周围肌肉萎缩、关节软骨损伤的发生率增加，术后膝关节修复是关键，术后专业康复锻练的重要性日益提升，早期功能锻炼有助于膝关节功能恢复、减少患者疼痛[1]。本院引入QCC活动疗效显著，为彰显其实用性与有效性，展开以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年4月我院收治118例膝关节术后患者为研究对象，采取单双数字方法分为两组，各59例，单数为对照组，双数为试验组，对照组中男28例，女31例，年龄26～69岁，平均（47.2±7.1）岁；试验组中男29例，女30例，年龄27～70岁，平均（48.1±8.2）岁，两组患者从临床资料对比，差异无显著性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：膝关节置换术、韧带修补术术后患者生命体征稳定；认知功能清晰，沟通顺畅；患者能配合；

1.2 方法

对照组给予常规护理，即常规药物管理、饮食、训练等指导，术后对心率、血压等各项生命指标监测。

试验组在常规护理的基础之上，给予QCC活动；

1.2.1 成立品管圈

主题选定：组建QCC小组，通过民主选择选出组长，具体职责包含活动策划、实施、检查、总结工作。对术后膝关节患者存在问题统计，通过讨论将“改善膝关节术后主动屈膝活动度、疼痛程度”为主题。

1.2.2 现状调查、目标建立

对患者膝关节术后屈膝程度，疼痛程度调查，结合医院及科室情况、特点，对膝关节屈膝活动程度、疼痛程度原因进行多方面分析、讨论，找出主要原因，设定目标。患者膝关节主动屈膝活动度大于90°才可满足一般的生活需求，若屈膝角度长时间（大于2周）无进展，则有关节粘连的可能。故设目标为术后1周将患者屈膝程度达到90°，术后2～3周患者屈膝程度达到120°～130°，疼痛程度降至轻度疼痛以下。

1.2.3 术后康复

术后第1～2 d。进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练、行走、膝关节主动伸屈活动度训练，根据患者不同疼痛忍耐力行走与膝关节主动伸屈活动，勿要忍痛屈膝，避免滑膜在关节内被挤压，加重滑膜充血水肿。股四头肌等长收缩练习每次绷紧肌肉5～10秒，次数500次/d。术后3～7 d，直腿抬高、屈膝、仰卧凌空蹬腿、行走锻炼，直腿抬高即采取仰卧位，将膝关节伸直，下肢抬高角度为30～45°，保持10 s，反复进行，每次20分钟，每天2～3次；每曰进行膝关节屈曲练习2～3次，屈膝和伸膝练习间隔大于2 h。随着术后膝关节相关炎症消退，膝关节屈膝深度会在90°以上，3次/日，每次30 min。活动度练习后予冰敷，每次冰敷时间为15～20 min，坚持进行每日行走。术后第2～3周：重复直腿抬高训练，加大屈膝活动度，增加负重半蹲训练，引导患者首先完全站立，缓慢下蹲，时间保持在10 s上，反复进行，3次/日，15分钟/次；在床边或是凳子上，将小腿悬垂再伸直，根据患者忍耐力，在最大幅度中将时间维持在5～10 s以上，3次/日，15分钟/次。

1.3 观察指标

术后膝关节屈膝活动度：观察记录术后两组患者屈膝活动度并进行对比，术后：术后1周，术后2～3周。

疼痛程度（VAS）：观察记录术后两组患者疼痛程度并进行对比，术后：术后，术后1周、术后2～3周。总分0～10分，无疼痛0分，轻度疼痛1～4分，中度疼痛5～7分，重度疼痛8～10分。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组术后膝关节屈膝活动度对比

试验组术后膝关节屈膝活动度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比术后两组患者屈膝活动度（，度）

表1 对比术后两组患者屈膝活动度（，度）

组别 n 术后1周 术后2～3周试验组 59 92.56±10.58 124.54±18.23对照组 59 71.25±9.23 108.45±15.14 t 11.658 5.215 P 0.000 0.000

2.2 两组患者术后疼痛程度对比

试验组VAS疼痛指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比术后两组患者疼痛程度（，分）

表2 对比术后两组患者疼痛程度（，分）

组别 n 术后当天 术后1周 术后2～3周试验组 59 5.23±1.01 3.42±0.89 1.58±0.57对照组 59 7.11±1.78 5.68±1.21 3.17±0.78 t 7.056 11.557 12.642 P 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

QCC是通过组成共同的护理团队，并采取各种改善手法，通过团队合作，将课题选定，集体讨论、解决和对工作中的重要问题改善，在本次组建的团队中，将“改善膝关节术后主动屈膝活动度、疼痛程度”作为目标，QCC活动针对这一主题采取标准护理流程，通过组建团队、目标设定、术前术后护理等方面，将患者配合度提高，改善并提高术后膝关节主动屈膝活动度，同时在术后降低并缓解疼痛指数，促进患者进一步康复[2-3]。

本研究QCC团队利用鱼骨图和头脑风暴分析确定真因：患者不重视围手术期锻炼，围手术期相关知识缺乏，活动不积极。通过床边一对一宣教、每周开展病友会集体宣教、利用医护一体化查房、购置训练辅助用具、完善临床活动路径、构建围手术期活动管理模式、制作精美宣教手册、活动指引及视频等一系列措施，系统干预，提高患者术后主动屈膝角度。

在膝关节术后患者训练中应用QCC活动，可有效改善并提高膝关节术后屈膝活动度，控制并减少疼痛，同时提高患者满意度，值得临床应用推广。