颜昕 张晓玲

乳腺結节应该先进行肿瘤穿刺活检还是直接手术切除活检？这一问题是每个乳腺有肿瘤的女性患者都非常纠结的问题，也是乳腺外科医生被经常提问的问题之一。下面就来简单分析一下这个问题。

病理检查结果最权威

乳腺结节是影像学上的一种表现的统称，可见于乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振、胸部CT等。结节一般小于3厘米，可以是良性的，比如乳腺囊肿、乳腺腺病、乳腺纤维腺瘤等；也可以是恶性的，比如乳腺癌、淋巴瘤；还可以是炎症性，比如乳腺炎。报告上多用BI-RADS分级法将乳腺结节分为6级，级别越高，恶性的可能性越大。

一般来说，对于良性结节，医生会评估是否需要手术，如果需要手术，通常仅切除该结节，术后大多不需要更多的治疗；对于不需要手术的可以临床观察，或者辅助药物治疗。对于恶性结节，手术可以有效降低肿瘤负荷，提高治疗效果，理所当然被当作治疗的首选。

但对于影像学检出的结节，都进行治疗，势必会导致过度治疗，造成资源浪费，如果不予治疗，则会造成漏诊；而且疾病是千变万化的，影像学只是间接的图像，可能还有重叠、缺失、旋转、扭曲等假象。所以，影像学检查只是诊断中的一环，只有病理诊断才是最权威的。通常建议，BI-RADS 4级及以上的结节，必须重视，必要时进行活检。

2种活检方法各有利弊

穿刺活检和切除活检作为获得病理诊断的两种重要方式，在临床工作中应用广泛，大多数情况下两种方法的选择和使用并没有绝对的优劣，只是需要医生结合实际情况进行权衡比较，合理选择。

穿刺活检：包括细针抽吸（FNAC）、空芯针穿刺（CNB）、真空辅助（VAB）。细针抽吸的组织量及细胞成分较少，标本中的组织形态和细胞间质结构大部分或完全丧失，因而不能反映病变类型的全貌；对癌瘤生长组织的特异性诊断和分析，判断转移灶的组织来源尚存局限性。空芯针穿刺出的组织量相对细针抽吸要多，诊断的可靠性明显提高；而且活检的组织可以做进一步的免疫组化检测，指导下一步治疗，所以该项技术在国内外得到了广泛的应用。真空辅助相当于微创手术，全程在影像引导下操作，对病变区连续切割取材，每次切割获得的标本直接通过标本运送系统运出体外，安全性高，但价格昂贵，病灶非完整切除，可能丢失部分信息，不能做术中快速病理，若结节为恶性，需要再次手术，且可能影响保乳，一般用于良性结节的治疗。

切除活检：该方法是将结节完全手术切除再做活检，一方面可以获得较大量的乳腺组织，只需半小时即能知晓结节性质，若为恶性，直接按术前与患者沟通方案进行后续手术；另一方面可以减少肿瘤播散的机会。

穿刺活检从某些角度上看，其实可算是切除活检的简化版，毕竟活检组织量少，活检后疤痕小。但乳腺结节是一个立体结构，穿刺不可能把整个乳腺结节取出来进行活检，它只是对该结节的一部分组织进行多点抽样，所以有可能出现穿刺出来的组织活检是良性，但其实该结节有一部分残留的组织是恶性的，这就容易造成病理学低估，也就是假阴性。因此，过小的结节、紧临大血管或者其他重要结构的结节是不适合做穿刺活检的。