王敏

病例：80岁老太太，较胖，有夜尿增多的现象约5年，并逐渐加重。近半年明显加重，毎晩有5～6次夜尿，严重影响睡眠，由于睡不好，导致白天头晕。白天小便基本正常，但咳嗽时会有漏尿现象；晩上控制饮水，夜尿仍多。

老太太有高血压、糖尿病、青光眼（术后双目失明）、胆嚢结石手术、左输尿管结石两次手术等病史。目前服降压药有氨氯地平、厄贝沙坦，降糖药有二甲双胍，还有阿司匹林、魚油制剂等。因老太太年龄大，家属不想手术治疗，便来咨询有无药物能治疗。

老年人是夜尿症的高发人群。临床发现，40岁以上夜尿症的发病率开始升高，女性比男性高发。有数据显示，在40岁以上女性人群中，30%存在不同程度的泌尿问题，包括夜尿症、尿频等，而60岁以上老年人中过半有夜尿问题。

2018年发布的《夜尿症临床诊疗中国专家共识》推荐，以每晚排尿≥2次作为夜尿症的诊断标准。高龄、高体重指数、吸烟、高血压病和糖尿病是夜尿症的重要影响因素。夜尿症的发生对于成人，特别是老年人有着不同程度的影响，除了生活质量下降，夜尿症的发生也有可能是健康的危机信号，需要引起患者足够的重视，同时采取积极的治疗手段。

夜尿多本是生理现象

人类原本就有夜尿容易增多的倾向，这一种生理现象，原因有三：

1.尿意的敏感度夜晚比白天高。夜晚人安静下来，外界各方面的刺激与干扰已很少或不存在，主观感觉上容易集中到对尿意的体验上，也就是说对尿意的敏感度会比白天提高。

2.夜间副交感神经兴奋性增强，会促使排尿次数增多。夜间人体的交感神经兴奋性降低，副交感神经兴奋性增加，恰恰膀胱逼尿肌的兴奋程度与副交感神经兴奋性呈正比关系，也就是夜间副交感神经兴奋性增强，膀胱壁里的平滑肌收缩功能加强，会促使排尿次数增多。

3.夜间平卧，诱发排尿次数增多。夜间平卧，由于位置关系，使得尿液对膀胱里对感觉最敏感的“膀胱三角区黏膜”的刺激作用加强，也可诱发排尿次数增多。

然而，大多数健康成年人并没有夜尿增多的体验，这是因为良好睡眠和健全的泌尿系统阻止了夜尿增多的倾向。反之，如果经常失眠、年老体弱、各方面生理功能减退者，尤其是多种疾病缠身的，这种夜间容易多尿的倾向就会变得明显起来。

多因素导致老人夜尿增多

很多老年人夜尿增多则是一种病理现象，基本上分为以下几个方面：第一是膀胱功能容量减少，主要是由于前列腺疾病、膀胱炎、尿路感染；第二是昼夜排尿规律改变，患者白天排尿的总量不变，但夜间尿量超过了全天尿量的三分之一，这是最常见的老年夜尿症发病原因；第三是全天的总尿量增加，导致多尿症，如糖尿病。此外，还有睡眠障碍以及混合型因素等。

以上述这位老太太为例，从简单病史中可作如下分析：由于白天排尿正常，仅夜尿次数增多（属上述第二种原因），这就不是常见的尿路感染，也不是糖尿病的原因，应考虑是因为老年后体弱多病，膀胱逼尿肌功能不稳定，膀胱感觉过敏和尿道括约肌功能减退（有压力性漏尿现象）等多种因素影响下，造成的膀胱过度活动状态，于是夜间排尿次数增多现象接踵而至。

治疗前需找准病因

针对夜尿增多的情况，临床上检查方法很多，有的还比较复杂，如尿流动力学检测、膀胱镜检查等。夜尿症的诊断还需要患者完成排尿日记（一般记录的是患者一天的饮水量、排尿次数和排尿时间）的记录，以便于医生统计患者的排尿量和排尿规律，从而帮助发现夜尿症的具体病因。

临床医生在治疗夜尿症时，首先考虑的是患者是否因某些内科疾病造成了夜尿症。若有，患者应首先治疗相应的疾病，如糖尿病等，再考虑对症治疗夜尿症。其次，患者需要改变饮水模式：中国人的饮食习惯偏好于晚上喝粥和汤，这样容易造成夜间水分摄入过多。因此在治疗夜尿症期间，晚上最好是避免喝汤饮粥，饮水以少量多次为宜。

上述这位老人年迈体弱，可暂缓做临床上一些检查，如尿流动力学检查，先尝试加强生活护理与药物治疗的措施。生活护理的重点是保证良好的睡眠与减少夜间的摄水量。至于药物治疗可尝试采用下列两种药物之一：①托特罗定（舍尼亭），每日早晚各服用1次，每次2毫克；②琥珀酸索利那新片（卫喜康），每日1次，每次5毫克。

如果夜尿增多现象不再进一步发展，那就经常或间隙性用上述措施缓解一下，或许夜间排尿次数会逐步减少。

此外，老年女性还可因盆底肌松弛而引起夜尿繁多，因盆底肌松弛时出现膀胱脱垂症状，这时膀胱排空功能发生障碍。治疗时首先需要进行详细的查体，判断是否有膀胱脱垂，如存在则需要进一步行尿动力检查，如尿动力检查膀胱逼尿肌收缩能力正常，可以进行手术治疗。如存在膀胱脱垂，也存在膀胱逼尿肌收缩无力，不建议手术，可暂时先药物治疗，等待逼尿肌收缩力量适度提高以后，再考虑是否能行手術治疗。

需提醒的是，老年男性夜尿多，通常是前列腺增生后导致排尿有梗阻。因腺体增生后部分腺体突入膀胱腔，刺激膀胱三角区始终产生尿频的感觉，故排尿次数增多，尤其夜间迷走神经兴奋性相对较高，夜尿频繁更为明显，并且前列腺增生引起尿道管腔变细，排尿阻力升高，此时膀胱内尿液有部分残留在膀胱内，造成反复尿频的症状。建议吃α受体阻滞剂，最常见的是坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）、阿夫唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪。也可以吃5α-还原酶抑制剂，最常见的有非那雄胺片（保列治）、度他雄胺等。