杨进刚

网络上有文章称，心脏病发作，用力咳嗽能救命！还呼吁把这个方法转给心脏有问题的人。文章里写道，“有研究人员指出，在心跳骤停时，患者的血液循环会突然停滞；如果在心脏骤停发生前，能猛烈地咳嗽（咳嗽会增加胸廓内部的压力），就能对心脏起到直接按摩的作用。”

这一说法对不对呢？目前，还未有一本相关指南推荐剧烈咳嗽用于心肺复苏，甚至还有学者认为其可能有害。为什么这么说呢？如果已经发生心脏骤停，意识丧失，人自然不会咳嗽；如果是心绞痛或心梗引起的胸痛，剧烈咳嗽会增加心肌耗氧量，反而会加重患者病情、增加心脏骤停的风险；同时主动脉夹层患者也可以出现明显胸背部疼痛，这时最重要的是绝对卧床休息、避免用力，在不知病情的情况下盲目咳嗽会导致大血管破裂。

《生理学研究》近期发表的一篇文章指出，用力咳嗽确实可使胸腔内压升高250～450 mmHg，腹腔内压升高100mmHg，可增加静脉回流，并促进血液从肺静脉输送到左心房；也会压迫心脏和大血管，加速让血液从心脏排出。咳嗽也可产生约1～25焦耳的能量，就好像启动了“人工起搏器”，给濒死的心脏一次“除颤”，从而有可能转复心律失常。因此，这一作用常用于治疗冠脉内注射造影剂后发生室颤、心脏停搏、心动过缓和低血压。但是使用的前提是，必须在医院心电监护条件下，在医生指导下进行咳嗽，每次尽量多地深吸气后，进行迅速、有力、频率为1次/（1～3）秒的咳嗽。這样能短暂维持一段时间的意识清醒，为高级生命支持的实施争取准备时间。但是普通患者又怎么知道自己发生的是何种心律失常呢？因此并不适合普通人用来急救。

同时，剧烈咳嗽还可引起血流动力学改变，最典型情况是咳嗽引起的晕厥。这是一种反射性的、短暂的意识丧失，由于剧烈咳嗽发作而持续几秒钟。根据文献分析，咳嗽致晕厥占成人晕厥的2.6%，咳嗽晕厥患者以男性多见（约92%），常并存慢阻肺和神经系统疾病。咳嗽引起晕厥的主要机制是：咳嗽时胸腔内压力升高可导致静脉血流量下降（肺部静脉血管被挤压）和压力感受器激活，继而引起外周血管扩张，最终导致血压下降。这就意味着，咳嗽时血压升高，咳嗽后可能会出现血压下降；与此同时胸腔内压力增高可导致脑血流量进一步减少，从而可导致晕厥发生。除了反射性心动过缓，剧烈咳嗽还可能引起窦性心动过速。咳嗽引起房性心律失常和室性心律失常也有相关报道，包括窦性停搏、房室传导阻滞等。所以，咳嗽可逆转快速性心律失常的说法，目前还未得到相关指南的推荐。

实际上，突发的心脏骤停很难预测，也很难预防。但有个概念，叫做预警，是一个非常重要的求救信号。德国一项研究发现，四分之三的猝死者发作前有心绞痛或呼吸困难。这个症状，就是心脏骤停的预警，是救治的重要窗口，此时呼叫救护车去医院，生存的机会会大大增加。而我国心梗患者仅15%左右抓住了这些关键预警信号，呼叫救护车就诊；大多数患者死在了家里，还有10%死在去医院的路上。所以，胸痛时，不要听信偏方自救，应该赶快呼叫救护车！