我妻子患强迫症多年，之前一直靠吃药维持，舍曲林、氟西汀、帕罗西汀都吃过，但现在感觉吃什么药都不管用了，请问还能怎么办？

浙江 王先生

王先生：

强迫症属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病。其发病与脑内多种神经递质失衡有关，主要表现为5-羟色胺系统功能的紊乱。因此临床上药物治疗用的比较多的主要是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等。如果一种药没有效，也可以几种药联用。但这些药物只对50%的强迫症患者有用，另一半的患者不管怎么吃药都不会有明显效果。

对一些病情严重的、吃药没有效的强迫症患者，可以考虑手术治疗。目前的手术方式主要有两种，一种是传统的射频毁损，另一种是脑深部电刺激，俗称脑起搏器。医生会先给患者做脑部的功能磁共振或者PET正电子断层扫描，能够找出有问题的神经，然后将毁损电极或脑起搏器的刺激电极放置在这个神经上。毁损电极可以直接杀死神经，让它不再引起精神疾病的症状；而脑起搏器的刺激电极会放出电流控制住神经，达到类似杀死神经的效果，却不会真的损害这条神经。

有研究表明，手术治疗后短时间内，强迫症、焦虑、抑郁的症状都会有明显的改善，患者的生活质量也会有提高。但不管选择哪种手术方式，大概有5%的患者可能会出现复发，目前针对术后复发的患者还没有太好的治疗办法。

手术可能带来一些副作用。射频损毁手术以后立即出现的症状叫急性副作用，比如刚刚做完手术的患者可能会有定向障碍，就是搞不清楚时间、地点；晚上会比较兴奋，容易失眠；还有的患者会出现小便失禁。有时候患者也会觉得特别疲劳，躺在床上不愿意动，懒得说话。但是这些症状基本上一周以内就能够完全恢复。还有一种慢性副作用，也叫迟发性的副作用。术后可能会出现兴趣缺乏、意志力减退等。这些副作用恢复起来就比较慢，甚至可能一直好不了。做脑起搏器手术，出现的副作用跟射频毁损手术差不多，但当患者觉得不舒服时，可以关掉脑起搏器，不再对精神運动环路产生刺激，副作用就会消失。

此外，一般不建议18岁以下的强迫症患者进行手术治疗，但有一些特殊情况，需要综合考虑。有些年龄特别大的患者也不能做手术。因为手术可能会影响患者的认知功能，出现记忆力、思维能力下降的情况。如果是年轻的患者，手术后很快就可以恢复正常，而老年人一旦认知功能受影响，恢复起来会很慢，甚至一直不能恢复，所以不建议年龄超过65岁的患者做手术。