前些日子有位患者找我看膝关节肿痛，她在老伴儿的搀扶下一瘸一拐地走进诊室。患者说，一个多星期前在女儿的陪伴下去五台山旅行，她本来就有膝关节骨性关节炎的老毛病，虽是乘车上的山，但进出庙里上下台阶，加上跪拜菩萨等起起落落，一趟五台山下来，俩膝盖就有点儿不听使唤，回到北京，膝关节便肿了起来，打弯儿费劲，疼痛也日渐加重。

我查看她的膝关节，双膝都明显肿胀。右膝肿得比较厉害，不能伸直也无法完全弯曲，稍微活动疼痛就会加重。一按髌骨，感觉就像漂浮的软木。我说，您这是膝关节骨性关节炎伴发急性滑膜炎，这次旅行活动量有点儿大，超过了膝关节能够承受的限度，导致关节积液。建议她先休息，少站少走，口服加外用点儿药物，几周就会缓解。

我们身体里有206块骨头，相互之间构成3类关节：一是不动关节，比如颅骨骨缝之间；二是微动关节，就是有少许的活动，比如耻骨联合；三是可动关节，也称滑膜关节，是指脊柱和四肢可以随意运动的关节。

滑膜关节依其部位功能不同而形态各异，活动方式也差别较大，但其基本结构都很相似。它们都是由相互连接的骨骼端、关节软骨、关节囊及滑膜构成。关节的每个组成部分都很重要，不可或缺，任何一部分受损都会影响到整个关节的完整性、稳定性和灵活性。但还是有一部分显得格外特殊，那就是关节软骨。其他部位损伤如骨折、脱位、韧带扭伤撕裂、关节囊损伤、半月板撕裂等，都称为损伤，并且医生会通过各种手段，或保守或手術修复这些受伤的部位，目的只有一个，恢复关节的完整性和稳定性，避免软骨损伤。因为关节软骨一旦受损到难以康复的程度，就意味着退行性关节炎的肇始，也意味着你不能再像以前那样随心所欲的使用自己的身体。

关节软骨内还有软骨细胞。通常，关节软骨受到损伤后软骨细胞会自动修复，它们会合成胶原蛋白和蛋白多糖来补缺修损，保持软骨的健康，但是它们修复的速度非常慢。所以，出现关节损伤后一定要注意休息，给身体足够的时间来修复自己。此外，软骨还有两个特点，一是没有神经支配，二是没有血管。软骨是承受压力最大的地方，每天经受无数次的挤压和摩擦，要是太敏感就根本没法活动。没有血管说明它不太容易损伤，坚韧又大条，完全应付得来。那么，软骨的营养何来呢？就是由滑膜和滑液来提供。

滑膜可以说是为软骨特别配置的，关节囊连接骨骼端，将其包裹在一起，形成密闭的关节腔。关节囊主要起到连接作用，关节囊外层加厚的部分是韧带，起到限制关节过度活动的作用以维持稳定。滑膜分两层，附着在关节囊（和腱鞘）内表面，外层由胶原纤维和脂肪组成，与关节囊纤维膜相连。内层对着关节腔，与滑液直接接触。内层滑膜由圆形巨噬细胞样滑膜细胞（A型）和成纤维样滑膜细胞（B型）组成，比一张纸还薄。A型细胞通过清除软骨磨损碎片来维持滑液健康，B型细胞合成透明质酸和其他成分投入滑液中。关节囊是封闭结构，滑液被密封在关节腔内，避免在运动中受到挤压导致滑液的流失，失去营养和润滑的作用。滑膜控制着关节腔内滑液的量，滑液量通常很少，即使是最大的关节——膝关节，拥有最多的滑膜，滑液量也不到2毫升，就是打针时一个小安瓿的量，大概40滴水左右，这样使关节处于轻微的负压吸力之下才会稳定。

在关节所处的任何一个位置，不管是伸直还是屈曲，大部分软骨都和滑膜紧贴在一起，并能从接触的滑膜直接获取营养，只有接触不到滑膜的软骨才会通过滑液间接获得营养。

5因素诱发滑膜炎

滑膜炎指滑膜出现炎性反应，表现为关节疼痛，活动时加重，关节因积液而肿胀。很多疾病都可能伴发滑膜炎的发生，像骨性关节炎、类风湿性关节炎、外伤等。

骨性关节炎 这类患者的关节软骨本身磨损已经非常严重，表面出现皲裂、溃疡或剥脱。如果活动过量，超过关节能够承受的压力，关节软骨的碎屑就会大量产生并掉到关节腔内。但骨性关节炎不是不能活动，而是不能承受过度的活动。比如行走可以，但是跑跳不行；爬一两层楼尚可，但爬山不行。

滑膜发炎后，滑膜细胞增殖，滑膜过度增厚，关节腔内充满炎性细胞、过多的滑液和纤维化的胶原组织，这些都限制了关节的正常功能。滑膜成纤维样细胞（B型）生产质量明显下降，透明质酸变少，对软骨表面的润滑作用也变差。滑膜细胞在炎症细胞侵入的刺激下，会产生清除软骨碎屑的酶（蛋白酶），这种酶不管是碎屑还是健康的软骨，一律见着就消灭，这又会导致碎屑增多，反过来进一步刺激滑膜。

骨性关节炎伴发的滑膜炎虽然关节退变是因，活动过量也是因，滑膜炎是果，但滑膜炎反过来也会损伤软骨，形成恶性循环。所以，要认真对待，及时治疗。

外伤 像骨折、脱位、扭伤、关节囊撕裂等还可能引起关节内出血。必要时要用针头将带血的滑液抽出，一是减轻肿胀，二是避免血细胞引起关节粘连。

类风湿性关节炎 这是一种免疫性疾病，人体自身的免疫细胞攻击自身关节的滑膜，引起外周关节持续性滑膜炎。这种滑膜炎症状比较重，持续时间长，呈对称性，就是双侧都会出现，只是时间上可能有早晚。病因不明，一般没有外伤或过度活动病史。女性多见，是男性的3倍，多见于30～50岁人群。持续的滑膜炎会导致软骨破坏和骨质的侵蚀，最终关节僵直、变形，丧失功能。

痛风 也会引起急性滑膜炎。一般患者有高尿酸血症，尿酸结晶石骤然增加，刺激滑膜诱发急性炎症。常于夜里发作，出现剧烈的关节疼痛和肿胀，关节迅速红、肿、热、痛，最常见第一跖趾关节（大脚趾）、足跗骨关节、踝关节和膝关节。发作原因常为饮食过饱、外伤、手术、饮酒过量、降尿酸治疗等。对症用药1～2天就明显减轻，3～10天自行消退缓解。多次急性单关节发作后，部分患者出现慢性非对称性滑膜炎。

假性痛风 即焦磷酸钙沉积性关节炎，也可引起急性滑膜炎。此病多见于老年人，65～75岁发病率10%～15%，85岁以上30%～60%。发病机制不详，大多数患者无症状，可能是老化的软骨机化，有利于形成结晶石。急性发作时与痛风非常相似，引起急性滑膜炎。关节侵蚀以膝关节最常见，其他可能累及腕、肩、踝、肘、手等。未经治疗可持续数天至1个月，关节穿刺，服用消炎止痛药、秋水仙碱和关节内注射糖皮质激素，可在10天内缓解。需注意的是，痛风和假性痛风都需要抽取关节液检查才能确诊。

骨关节炎患者多伴发滑膜炎

膝关节骨性关节炎伴发滑膜炎是最常见的，一般分为急性和慢性。

急性滑膜炎指2周内出现的关节肿胀、疼痛、活动时加重伴活动受限，大多数为单关节发作。多因行走、站立时间过长，短时间内活动过量，超过膝关节的负荷能力，滑膜受到机械物理性刺激导致关节肿痛。大多数经休息及药物治疗可在2～4周内缓解。

慢性滑膜炎指超過3个月的关节持续肿胀疼痛。多为重度骨关节炎或急性滑膜炎期不注意休息，治疗不及时或不得当，滑膜增厚、变性。

滑膜炎发作常常被低估，临床体检除了观察外形变化，对比健侧关节等，还要在关节极度屈曲时看松弛的关节处有没有肿胀。做关节牵拉、内外翻等试验可以了解关节囊痛觉神经是否致敏，浮髌试验可以了解肿胀的程度。但如果肿胀得不是特别严重，体检未必能够观察到。

国外通过核磁共振检查发现，被诊断为膝关节骨性关节炎的患者60%有滑膜炎，66%有关节积液。如果再做增强核磁，中到重度的骨关节炎患者95%有不同程度的滑膜炎，并且与疾病的严重程度呈比例。所以，很多急性或慢性的骨关节炎患者可能存在滑膜炎，只是体检没有发现而已。现在B超检查既方便又快捷，如果怀疑滑膜炎可以选择，比体格检查要精确。

5招缓解急性滑膜炎

膝骨关节炎伴急性滑膜炎意味着关节活动使用过度，超过了关节本身能承受的限度，休息是最关键的，让身体有时间来修整自己。

休息：抬高患肢，避免不必要的站立和行走。急性肿胀期伴发红肿热痛，暂时避免热敷，可以适度冷敷。

贴敷消炎镇痛外用药：现在有几种国外引进的消炎镇痛药的外贴剂，像氟比洛芬凝胶和洛索洛芬贴剂，效果都不错，没有气味，较少引发过敏。中药的外贴剂都偏热性，暂时先不用。

口服消炎镇痛药：消炎止痛药可以快速减轻炎症，起到消肿止痛的作用。虽然有学者认为消炎止痛药能快速缓解症状，但可能会延长病程，毕竟炎性因子是为损伤聚集而来的。但滑膜炎持续时间过长，对滑膜和软骨都可能造成损害，并且患者也比较痛苦，所以快速消炎还是比较重要。

戴弹力护膝，或弹力绷带加压包扎：给关节一定压力可以促进消肿并增加关节的稳定性。

踝泵练习：患侧腿伸直，做踝关节跖屈和背伸活动，要用力，但不伤到膝关节。踝泵可以促进下肢循环和淋巴液的回流，起到消肿的作用。

此外，严重肿胀者可行关节滑液抽吸，疼痛严重者可同时关节内注射糖皮质激素。

中医认为膝骨关节炎属于“痹症”。膝关节为筋和骨汇聚的地方，具有“骨多肉少，筋多脉少，皮薄脂少”的特性，如果不注意保护，很容易受到风寒的侵袭。肝主筋、肾主骨，随着人的衰老，肝肾不足，筋骨失养，风寒湿邪乘虚而入，痹阻关节以致气血淤滞，阳气不通，关节失去温煦濡润而疼痛伴活动不利。治疗当以温阳散寒、祛风除湿、活血通痹。

滑膜炎为寒湿痹阻关节致气滞血淤、筋脉不通，遇劳及外伤而加重，湿盛则肿，血淤则痛。湿邪淤血聚而化热致关节肿痛。治当以清热利湿、活血通络。中成药滑膜炎颗粒对于消肿也是不错的选择。

慢性滑膜炎，治疗有区别

慢性滑膜炎就不能像急性期那样严格控制活动了，否则会引起整个身体的机能出问题，像心肺功能、身体的协调性、灵活性及稳定性。建议参考以下方法——

1.适度控制站立、行走的时间及距离，避免劳累。

2.做膝关节功能锻炼（肌肉力量及关节活动度）。

3.进行物理治疗，比如热敷、推拿按摩、针灸。

4.局部药物贴敷（中药或消炎镇痛外用药）。

5.根据症状及患者具体情况，间断服用消炎镇痛药。骨性关节炎患者大多为老年人，本身就存在各种问题。消炎止痛药可能引起胃肠道溃疡或出血，所以要谨慎使用。可适当选用中药来补益肝肾、健脾利湿、祛风除痹、活血通络。

6.间断佩戴护膝，注意关节保暖，避免膝关节负重较大的姿势或动作。持续严重的慢性滑膜炎，可手术切除增厚变性的滑膜组织或进行人工关节置换。

>>相关链接 关节功能锻炼方法

功能锻炼包括关节活动度练习、肌肉力量练习和有氧运动。关节活动度练习主要是保持关节正常的活动范围，避免关节粘连和僵直。肌肉力量练习主要是增强关节的动态稳定性，还能够促进局部体液循环，起到同消炎止痛药一样的消肿止痛效果。有氧运动是保持身体的整体素质，尽量选择关节负重比较小的运动方式，像游泳、水中体操、健骑机等。

关节柔韧性练习

仰卧抱膝：仰卧，屈膝尽量抱向胸部，保持10～20秒，放松，重复10次。尽量在无痛的范围内，或者轻微疼痛，能够忍受的情况下进行。

俯卧拉膝：俯卧屈膝，用手或健侧的足将患侧的脚拉向臀部，保持10～20秒。

靠墙屈膝：仰卧，双腿紧贴墙壁，足抵墙壁，靠腿的重力慢慢下滑，至膝关节最大屈曲，保持10秒。可重复5～10次

伸直压腿：将毛巾卷成卷放在踝关节下，使小腿抬离床面，保持2～5分钟。还可以在大腿远端（髌骨之上）放一个小沙袋增加压力或自己用手轻轻按压。

力量练习

包括股四头肌力量练习和腘绳肌力量练习。

股四头肌等长收缩练习：以腘窝用力下压毛巾卷，保持10秒，放松15秒后，如此反复，每组10次，做3～5组。

股四头肌等张收缩练习：坐位，膝关节屈曲约30度（伸直为0度）。膝关节慢慢伸直，保持5～10秒，慢慢放下，休息10秒，重复10次为1组，做3组。

腘绳肌拉伸练习：坐在床上，腿伸直，以弹力带绕过足底部，手执两端向身体一侧牵拉，保持10秒，放松15秒，重复10次。

腘绳肌力量练习：坐位屈膝约30～40度，以足跟下压地板（可垫毛巾），保持5～10秒，放松15秒，重复10次，做2组。