刘金虹

鼻减充血剂主要是通过收缩血管，发挥缓解鼻塞的作用，代表药物有麻黄素、伪麻黄素及萘甲唑啉。下面将对鼻减充血剂的代表药物做一个简单介绍，希望能为读者朋友提供帮助。

麻黄素、伪麻黄素

麻黄素亦称麻黄碱，可从麻黄草中提取得到。麻黄草主要产于中国、印度、埃及、巴基斯坦等国，具有镇咳、平喘、祛痰、发汗等作用，是工业提取麻黄素的主要原料，被人们称为大漠之宝、黄金植物。

麻黄素口服易自肠吸收，易通过血脑屏障，对不同受体作用性质、强度及专一性不同。其药理作用可直接激动血管平滑肌的α、β受体，使皮肤、黏膜以及内脏血管收缩，可作为鼻减充血剂缓解因感冒等引起的鼻塞症状。

麻黄素滴鼻液用于缓解鼻黏膜充血肿胀引起的鼻塞时，规格为成人1%，小儿0.5%；用法为仅供滴鼻，禁止口服；用量为每次各鼻孔2～4滴，一日3～4次。具体用法用量应结合患者情况及药物剂型、规格决定，但一般连续使用不能超过3天，否则会出现“反跳现象”，出现更为严重的鼻塞。此外，使用滴鼻液时需注意姿势，最好采取立式或坐式。

麻黄素滴鼻液之所以能够持续在耳鼻咽喉科临床使用，除了制作方便、价格便宜、传统习惯等因素，另一重要原因是人们只注意到它的血管收缩作用可以使鼻阻塞患者得到即刻的、暂时的缓解，而忽视了它对鼻黏膜造成的一系列形态与功能的损伤，以及药物自身作用短暂、迅速失效、反跳效应、依赖性强等事实。麻黄素对鼻腔黏膜的损伤与药物浓度、用药频率、时间长短有关。所以临床使用麻黄素滴鼻液应注意用量和使用时长，随意使用将引起“反跳现象”，继而引发药物性鼻炎。

麻黄素滴鼻液长期大量使用可引起震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸、发热感、出汗等不良反应，晚间服用时常加服镇静催眠药如苯巴比妥以防失眠。同时，麻黄素禁用于鼻腔干燥、萎缩性鼻炎者；对麻黄素滴鼻液过敏者禁用，过敏体质者慎用；冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭角型青光眼患者慎用；儿童、孕妇、运动员慎用，儿童不得已使用时应在成人监护下使用，且用法用量应严格遵守医嘱。此外，使用麻黄素药物时，如正在使用其他藥物，应先咨询一下医师、药师，避免药物相互作用；使用过量或出现严重不良反应时，应立即就医。日常使用过程中还需注意，麻黄素滴鼻液应遮光、密闭保存，最好是放置于儿童不能接触的地方；使用后需拧紧瓶盖，以防污染；本品性状发生改变时不得使用。

伪麻黄碱是麻黄碱的旋光异构体，是多种感冒药的成分之一，可缓解感冒带来的鼻部不适，如鼻塞、流涕、打喷嚏等。它能选择性收缩上呼吸道血管，对血压的影响较小，是普通感冒患者最常用的减充血剂。不良反应主要是中枢神经兴奋作用、失眠、头痛、加快心率、升高血压等，长期大量使用亦可导致药物性鼻炎，因此临床应用时需严格遵照医嘱。

萘甲唑啉

萘甲唑啉为咪唑啉类衍生物，可直接激动血管α受体引起血管收缩，从而减轻炎症所致的充血和水肿。盐酸萘甲唑啉可以制成滴鼻液（滴鼻净），也可制成滴眼液。

萘甲唑啉滴鼻液临床上主要用于过敏性及炎症性鼻充血、急慢性鼻炎。常用规格为0.05%～0.1%溶液；用法为仅供滴鼻，切忌口服；成人每次各鼻孔2～3滴。虽然萘甲唑啉滴鼻液是耳鼻咽喉科非处方常用药，但临床使用应严格按推荐用量使用，用药间隔不少于4～6小时，连续使用不得超过7天，如需继续使用，应咨询医师。

萘甲唑啉滴鼻液不良反应表现为少数人有轻微烧灼感、针刺感，鼻黏膜干燥以及头痛、头晕、心率加快，罕见过敏反应。萘甲唑啉滴鼻液滴药过频易致反跳性鼻充血，久用可致药物性鼻炎。此外，萘甲唑啉滴鼻液使用的注意事项包括：（1）对本品过敏者禁用；萎缩性鼻炎及鼻腔干燥者禁用；过敏体质者慎用；孕妇、高血压、冠心病及甲状腺功能亢进者慎用。（2）萘甲唑啉滴鼻液药液过浓，滴药过多，或误吞药液，均可引起中毒反应，对小儿尤须小心，宜用0.05%或更稀的溶液，滴药间隔不少于4～6小时。（3）不宜长期应用，否则可能引起萎缩性鼻炎。（4）萘甲唑啉滴鼻液家庭存放方面同麻黄素滴鼻液类似。

总之，滥用鼻减充血剂可能导致药物性鼻炎，相对于引起鼻塞的常见疾病来说，药物性鼻炎的治疗是相对困难的。且大众难以区分药物性鼻炎与普通鼻塞，可能继续使用鼻减充血剂造成恶性循环。因此，临床出现鼻塞应谨慎选药，确需使用鼻减充血剂的患者应严格按照医嘱或说明书用药。临床医生也应通过各种渠道向患者宣传鼻用减充血剂的作用机理和药物性鼻炎的危害，勿随意向患者推荐长期使用鼻用减充血剂，以达到合理使用鼻减充血剂、预防产生药物性鼻炎目的。