张磊

大家都知道，糖尿病被认为是不可治愈的疾病，但绝大多数患者通过科学管理与合理正规的治疗，病情可以获得有效控制，不出现或延缓各种并发症发生。临床上，有一部分继发于其他疾病的血糖升高或“糖尿病”是可以被治愈的，这种类型大约占比5%～10%。这些患者若能被确诊，找到和去除引起糖尿病或血糖升高的其他疾病，就完全可以告别终身服药或注射胰岛素的不便。

甲状腺功能亢进：除了血糖高，还有怕热、出汗、烦躁、焦虑、容易激动、疲乏无力、大便多、心慌、心跳加快、手顫、眼球突出或甲状腺肿大（大脖子）等表现。通过甲状腺功能检测，诊断不难。

垂体瘤（肢端肥大症）：表现为舌、唇、耳、下颌、手脚肥大，声音变粗，脸型改变，牙缝加宽，视野缩小；血糖升高明显，口服降糖药、甚至注射大量胰岛素效果极不理想。检测生长激素，结合影像学检查即可明确诊断，切除肿瘤后血糖可恢复正常。

皮质醇增多症：表现为面部、腹部、躯干脂肪很多，肚大发圆，有腹纹，颈项部有脂肪块，但四肢脂肪少；脸如满月，面色紫红，有痤疮，多毛；高血压和高血糖，且这种高血压、高血糖对降压药、胰岛素和口服降糖药不敏感。皮质醇增多症的一线治疗方式为经鼻蝶垂体瘤切除术，二线治疗方式包括放疗、药物治疗和双侧肾上腺切除。药物治疗并不是一种直接有效的治疗方式，因此长期处于辅助治疗的地位，通常用于已接受放疗但尚未起效的患者、病情严重 （例如感染、重度肌无力等） 患者的术前准备以及无法接受手术治疗或手术失败的患者。

嗜铬细胞瘤：可表现为血糖升高，其他典型症状包括发作性高血压，可达到200/120mmHg以上；同时伴有头痛、心动过速、出汗、面色苍白、烦躁等；病程长者，还会出现体重减轻。测定尿和血浆的去甲肾上腺素和肾上腺素水平，配合肾上腺CT扫描，即可查处“元凶”。嗜铬细胞瘤患者只要把肿瘤切除，血糖、血压很快会降至正常。

胰高糖素瘤：除糖尿病相关症状，还会有下腹、臀部、会阴、颜面等部位皮肤红斑或丘疹，以及皮肤瘙痒、舌炎、贫血等表现。口服降糖药、注射胰岛素效果不理想。检测胰高糖素或敏感试验有助诊断。

其他：慢性肝病、真性红细胞增多症、急性心脑血管病、外伤、手术、长期激素治疗、低血钾、药物因素、痛风、原发性醛固酮增多症等，均可引起糖尿病或高血糖，病因去除后，血糖可恢复正常。

对于高血糖患者，在诊断糖尿病的时候，都需要排除有没有以上疾病，防止误诊。