魏联杰，陈 欣，叶 森，段晓晶

（河南中医药大学第一附属医院医养结合发展部，河南 郑州，450003）

肥胖病，指的是体内脂肪堆积过度以及（或）分布异常的慢性代谢性疾病，可在多种因素作用下而致病，以体质量增加为主要病理表现，同时也多种慢性疾病产生、进展的直接因素[1]。肥胖病可分为继发性、单纯性肥胖病两大类，其中单纯性肥胖病患者的脂肪分布比较均匀，患者往往无代谢疾病、内分泌疾病等病因可寻。近几年来，国内肥胖病发生率快速升高，而随之伴发的高血压病、高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化性疾病的发生率以及死亡率也急剧升高，特别是单纯性肥胖病，并发心力衰竭等心脑血管疾病的概率较高，应高度重视本病的防治工作[2]。现阶段，临床上对于单纯性肥胖病的治疗方法较多，如饮食控制、运动疗法等，但非药物疗法的治疗效果受限于患者遵医行为，因而药物疗法依然是治疗单纯性肥胖病的首选方案。西医对于单纯性肥胖病主要采取二甲双胍、盐酸西布曲明胶囊等药物治疗，但效果一般[3]，而中医关于本病亦提出了诸多治疗方法，其中以中药瘦身茶为主。近期，中医针对单纯性肥胖病进行了中医辨证分型，并根据不同证型提出了相应瘦身茶组方，比如我科对脾虚湿阻型的单纯性肥胖病即制定了中药瘦身茶处方，在控制患者体重方面取得良好效果，具有一定借鉴价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究已经通过了医院伦理学委员会的审核，以本院2019年6月5日-2019年7月8日期间收治的57例单纯性肥胖病患者为研究对象。（1）纳入标准：①经身高、体重检测，计算其体质量，男性体质量在26kg/m2、女性体质量在25kg/m2及以上，且患者无免疫系统、代谢系统疾病等病因，可确诊为单纯性肥胖病，且主证见形体肥胖、头重如裹、肢困无力、大便溏薄、腹胀纳差、舌苔薄腻、脉滑等，符合《中药新药临床研究指导原则》中单纯性肥胖病脾虚湿阻型的临床诊断标准[4]；②年龄在18-65岁内；③参与本研究前3个月内未服用过激素类药物，且服用过西药控制体重者；④患者神志清醒，且视听说功能正常，签订了知情同意，全程配合治疗。（2）排除标准：①合并肝肾功能障碍、心血管疾病；②合并代谢性、内分泌系统疾病等继发性肥胖病患者；③哺乳期或妊娠期女性，或服用了避孕药物者；④合并精神分裂症等精神病患者；⑤同时参与了其他临床研究者或接受其他治疗者；⑥中途退出研究者。

按摸球法将本组57例单纯性肥胖病患者分成对照组28例和研究组29例，而治疗方法不同：对照组单纯服用西药治疗，男15例，女13例；年龄为20～63岁，平均年龄为（44.36±4.18）岁；病程是3～24年，平均病程是（10.29±1.75）年；文化程度：小学3例，初中10例，高中10例，大学5例。研究组则在西药治疗基础上联合中药瘦身茶治疗，男15例，女14例；年龄为20～62岁，平均年龄为（44.54±4.06）岁；病程是3～22年，平均病程是（10.39±1.62）年；文化程度：小学4例，初中11例，高中10例，大学4例。两组患者的文化程度、平均病程等一般资料均保持了同质性（P＞0.05），可作对比。

1.2 治疗方法

对照组：口服盐酸西布曲明胶囊（批准文号：国药准字H20 000526；生产企业：南京长澳制药有限公司；规格：5mg*30s），每日1次，每次服用10mg，可晨起单独服用或者与早餐同时服用，若体重无明显减轻，则在四周后剂量可增加至每日15mg，若病人无法耐受每日10mg的剂量，可降低至每日5mg，不推荐15mg/d及以上的剂量。同时，指导患者正常饮食，期间不刻意节食，但要求改变进食高脂高糖食物、暴饮暴食、睡前2h内进食等不健康饮食习惯，适度进行有氧运动，比如慢跑、散步、练太极拳、游泳等。

研究组：在上述治疗基础上加用中药瘦身茶治疗，基础方如下：黄芪10g、白术12g、党参12g、荷叶15g、决明子9g、花生叶10g，每日煮沸后代茶饮，每日饮用400ml，1个月为一个疗程，共坚持治疗2个疗程。

1.3 观察指标

（1）单纯性肥胖病总体疗效：参考《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[5]，结合患者体质量变化，评价其治疗效果，计算公式为：单纯性肥胖病总体有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%，判断标准为：①男性患者体质量低于26kg/m2、女性低于25kg/m2，视为治愈；②体质量降低4kg/m2及以上，但尚未达到治愈标准，视为显效；③体质量在2～4kg/m2，视为有效；④体质量降低不足2kg/m2，视为无效。

（2）不良反应：观察两组患者治疗期间有无胃肠道反应、乏力、困倦、头晕等不良反应发生情况。

（3）体质量与腰臀比变化：统计两组患者治疗前、治疗2个月后的体质量与腰臀比（腰围/臀围）差异。

（4）中医证候积分：观察两组患者脾虚湿阻型肥胖病治疗前后的中医证候积分变化，其中主证包括形体肥胖、头重如裹、肢困无力、大便溏薄、腹胀纳差，次证包括神疲懒言、腹痛绵绵、口淡不渴、急躁易怒或情绪抑郁、善太息、肠鸣矢气、脉细弱或弦脉、苔白或腻、舌体胖或有齿印。按无、轻、中、重四级标准进行评分，主证评分依次是0分、2分、4分、6分，次证评分依次是0分、1分、2分、3分。总分是57分，最低0分，评分越高表示单纯性肥胖病患者症候越重、病情越重。

1.4 统计学方法

表1 两组患者的单纯性肥胖病总体有效率比较（%）

表2 两组患者治疗前后的体质量与腰臀比比较（）

表2 两组患者治疗前后的体质量与腰臀比比较（）

采用SPSS 22.0版本的统计学软件，计量资料如体质量与腰臀比等以均数±标准差（）表示、用t检 验；计数资料如单纯性肥胖病总体有效率等用百分比（%）表示、用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的单纯性肥胖病总体疗效差异

研究组患者的单纯性肥胖病总体有效率高于对照组，总体疗效对比有统计学意义（P＜0.05），详见表1.

2.2 两组患者不良反应情况

研究组治疗期间出现一过性腹泻者1例，其不良反应发生率是3.45%（1/29）；对照组治疗期间出现一过性腹泻者1例、轻度头晕者1例，其不良反应发生率是7.14%（2/28）；不良反应对比有统计学意义（χ2=0.390，P=0.532）。

2.3 两组患者治疗前后的体质量与腰臀比变化

治疗后，研究组患者平均体质量低于低于对照组、腰臀比小于对照组，与对照组相比差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表2.

2.4 两组患者治疗前后的中医证候积分变化

研究组治疗后的中医证候积分低于对照组（P＜0.001），而治疗前的中医证候积分对比无统计学差异（P＞0.05），详见表3.

3 讨 论

表3 两组患者治疗前后的中医证候积分比较（分）

表3 两组患者治疗前后的中医证候积分比较（分）

肥胖病属于临床常见的一种代谢性疾病，在人体进食热量超过消耗热量时，剩余热量会以脂肪的形式储存于人体内，若储存量超出正常的生理需要量，并达到一定值，则会演变成肥胖病[6]。现阶段，世界卫生组织已经宣布肥胖属于一种疾病，单纯性肥胖病无明显病因可寻，临床上对于其病因、发病机制、预防以及治疗手段的研究增加，已经成为医学界主要研究课题之一[7]。

祖国医学认为，单纯性肥胖病的发生与先天禀赋、过食肥甘、运动劳作太少等因素相关[8]。有学者在《脾胃论》中有言：“脾中元气盛，则能食而不伤，过时则不饥。脾胃俱旺能食而肥；脾胃俱虚则不能食而瘦。或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也”[9]。因此，相关医学研究者认为单纯性肥胖病属于本虚标实、虚实夹杂之证，实者主责在痰，虚者主责在脾，其根本病因为气虚，导致阳气不运，病位在脾，因而多数肥胖病患者属于脾虚湿阻型[9]。本研究中纳入的57例单纯性肥胖病患者即属于脾虚湿阻型，根据其病因按健脾除湿、活络通经的原则治疗，为此提出了中药瘦身茶处方，主要包括黄芪、白术、党参、荷叶、决明子、花生叶。其中，黄芪为中药材中的补气“圣药”，有益气固表、托毒生肌、利水行气之功效，可用于“气虚”、“气血不足”、“中气下陷”等引起的病症治疗中，效果突出[10]，用于脾虚湿阻型的单纯性肥胖病治疗中，可达到补中益气、增强脾气等作用，解决患者因“气虚”问题。白术为健脾补气常用药，主要用于食少、虚胀、便溏、神疲乏力等脾胃虚弱证治疗中，可配伍党参用药，乃脾虚水停所致的痰饮、水肿的治疗良药[11]。中医学者常将白术与党参配伍应用，可治疗脾气虚弱所致病症，因而瘦身茶处方中还配伍了党参治疗，进一步发挥“健脾”功效[12]。荷叶味苦，性平归肝、脾、胃经，有清热解毒作用，用于脾虚泄泻治疗中。决明子有清肝明目、润肠通便、宣散风热、益肾补精等作用[13]，但决明子性微寒，过多服用容易拉肚子，因而笔者在制作中药瘦身茶时，严格控制决明子剂量。花生叶味甘、性平,具有补益心脾、镇静安神。全方合用，共奏健脾补气、通经活络、清热解毒、消肿祛浊之功效。其中单味荷叶在肥胖症的作用已经历代医家证明，而现代药理学研究发现，荷叶内含黄酮、生物碱有调血脂作用，可调节人体脂质代谢水平，有效清除体内代谢产物，达到降血脂等作用[14-15]。

笔者从中医证候积分、体质量变化方面分析两组患者的治疗效果：研究组的单纯性肥胖病总体有效率高达96.55%，高于对照组，且治疗后的中医证候积分低于对照组，P＜0.001，可见该组患者单纯性肥胖症治疗效果更佳，这与中药瘦身茶的功效直接相关。另外，研究组治疗后的平均体质量降低至26kg/m2上下，腰臀比在0.79左右（女性腰臀比的正常范围是0.67-0.80,男性的正常范围是0.85-0.95），可见该组患者体质量、腰臀比接近正常，进一步证明了中药瘦身茶的“减重”作用。此外，笔者以茶饮方式入药，以茶代替日常饮水，口感尚可，患者容易接受，安全性较高，结果2.2提示两组患者均无明显不良反应，且组间对比无统计学差异，可见在常规西药治疗基础上联合中药瘦身茶，也不会增加患者不良反应，安全性较高。

综上：在脾虚湿阻型、单纯性肥胖病治疗中首推中药瘦身茶，减重效果突出，且安全可靠。