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【中图分类号】R212 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）04-148-01

1.临床资料

患者，男，59岁。因“左侧腹痛、咳嗽4天”。于2019-09-07无明显诱因出现左侧中下腹持续性隐痛、阵发性绞痛，伴咳嗽，多为干咳，偶有少许白色泡沫痰，时有恶心、反酸、打嗝、乏力、心悸，在当地卫生院静滴青霉素等药物治疗无好转，病程中无胸痛、咳血、晕厥、腹泻、呕吐、黄疸、撕裂样疼痛等情况，疼痛与体位无关。于2019-09-10到我院内科、外科门诊就诊。心电图示：窦性心动过速（心率101次/分），心电轴重度左偏。血常规：白细胞：13*10速，重度心电轴左偏。血常规：白细胞13+E9红细胞：5.17*100000 +E12，血红蛋白161g/L，血小板：180+E9。尿液分析正常。血尿淀粉酶、脂肪酶正常。超声示：胆囊壁胆固醇息肉，前列腺钙化灶，肝、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱未探及明显异常回声;主动脉未探及明显异常超声征像，甲状腺未探及明显异常征象。胃镜示：胆汁反流性胃炎。既往有高血压病史1年，最高血压160/120mmHg，未规范服药。门诊对症处理后无好转，于11日收住急诊科。既往体健。入院查体：体温38℃，脉搏：108次/分，呼吸24次/分，左上肢血压150/100mmHg，右上肢血压153/106mmHg，急性痛苦病容，面色苍白，咽充血，双肺呼吸音粗糙。心率108次/分，律齐。腹平软，左中下腹压痛，左肾区叩痛。给予左氧氟沙星注射液0.2qd静脉滴注，安博维150mg qd口服控制血压，疼痛持续不缓解。急诊行胸腹部CT平扫口头报告：双肺病灶，感染？结核？或其他2..腹部CT平扫未见明确异常征象。继续解痉对症治疗，症状无缓解，再次重新看CT片，发现主动脉弓、胸主动脉内线样异常密度影，腹主动脉旁渗出，胸腹主动脉夹层？……