秦玉杰

【摘要】 目的 研究牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复的效果。方法 62例牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者， 随机分为对照组与观察组， 各31例。对照组予以颌垫式局部可摘义齿， 观察组予以咬合重建固定义齿修复。比较两组患者修复效果、颞下颌关节功能改善状况以及修复1、3、6个月咀嚼效率。结果 观察组生理情况良好率、义齿稳定情况良好率、美观性良好率均高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.905、6.613、7.631， P=0.015、0.010、0.006<0.05）。观察组患者修复1、3、6个月咀嚼效率分别为（85.56±6.31）%、（88.87±4.37）%、（93.57±4.15）%， 均高于对照组的（79.85±6.31）%、（85.95±5.37）%、（90.54±4.81）%， 差异具有统计学意义（t=3.563、2.348、2.656， P=0.001、0.022、0.010<0.05）。观察组D0率54.84%、颞下颌关节功能改善良好率77.42%高于对照组的29.03%、45.16%， DⅡ率16.13%低于对照组的48.39%， 差异均具有统计学意义（χ2=4.239、6.798、7.381， P=0.039、0.009、0.007<0.05）。结论 在牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者的修复中予以咬合重建固定义齿修复， 能够提高咀嚼效率和修复效果， 改善关节下颌功能， 该治疗模式具有一定的使用价值。

【关键词】 牙齿重度磨耗;牙列缺损;咬合重建;固定义齿;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.045

牙齿重度磨耗伴牙列缺损多发于中老年人群， 因为牙齿重度磨耗的易感性与年龄成正比， 年龄越大磨耗状况越明显， 同时爱吃坚硬食物、睡眠磨牙等不良习惯也会加重牙齿的磨耗[1]。同时中老年人群咀嚼功能减退导致部分天然牙的缺失， 严重者甚至存在牙列缺损。牙齿重度磨耗伴牙列缺损会造成牙齿酸痛、食物嵌塞、咀嚼困难等， 影响患者正常进食， 同时还会对语言功能、面部的美观性造成影响。颌垫式局部可摘义齿价格低廉， 义齿损坏后可修理[2]。但颌垫式局部可摘义齿的体积较大， 会覆盖大量正常组织， 患者在初次佩戴时不能适应， 常有恶心不适和发音不清。义齿与患者的正常牙齿和组织间存在间隙， 易引起食物残留其中， 影响余留牙的健康。颌垫式局部可摘义齿的效果不如固定义齿好。本文通过观察咬合重建固定义齿修复的效果， 分析该修复方式在治疗牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者中的价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2018年8月～2019年8月收治的62例牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者， 随机分为对照组与观察组， 各31例。患者均符合诊断标准（牙重度磨耗， 牙本质暴露量多于牙面1/3;或伴有部分牙列缺失， 连续缺失牙数不超过2颗， 非后牙游离缺失;无进行性牙周疾病）。对照组男16例， 女15例， 年龄48～72岁。观察组男17例， 女14例， 年龄53～78岁。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 确定治疗方案 治疗方案分为四个阶段。第一阶段治疗方案为调整颌位， 此阶段的治疗目的是口腔的基础治疗和咬合升高， 治疗项目包括牙周、牙体、牙髓、颌面的治疗;戴牙合垫;头影测量分析等等。第二阶段治疗方案为基础修复及牙合平面调整， 这一阶段的治疗项目包括牙体预备、制作临时冠桥、蜡型堆塑等等。第三阶段治疗方案为永久性义齿修复， 这一阶段的治疗项目包括义齿的种植、固定义齿。第四阶段治疗方案为修复后维护， 用塑胶软合材料制作磨牙保护垫， 避免患者夜间磨牙导致义齿崩瓷或者修复体受到磨损。予以头影测量， 了解患者重建后颌位状况。

1. 2. 2 修复前准备 在口腔修复前需做好准备工作， 详细了解患者病史、膳食情況、X射线拍摄曲面断层片、口腔检查结果。患者若存在龋病、牙髓病、牙周病需及时进行治疗， 落实口腔卫生宣教。取印模通过石膏模型评估患者牙列磨耗的程度、缺牙位置、缺牙颗数、预重建咬合的垂直距离、息止颌间隙、垂直距离等。根据石膏模型制定颌垫式局部可摘义齿和修复体。

1. 2. 3 制作过渡义齿 患者的义齿在制作完成前需佩戴过渡义齿， 合理制定垂直距离升高的值。过渡义齿的材质为树脂， 佩戴时间为2～3个月， 患者每间隔2周需要到院复查口腔状况， 根据实际的咬合、口腔状况、垂直距离恢复状况不断调整义齿， 确保佩戴的舒适性、咀嚼的效率， 促进颞下颌关节症状的恢复。若患者不习惯戴合垫， 可制作临时冠进行临时冠固定修复， 升高合垫改善咬合关系。

1. 2. 4 修复治疗 对照组根据最佳垂直距离制作颌垫式局部可摘义齿， 观察组制作固定义齿。最佳垂直距离为患者感到舒适、咀嚼功能恢复的状态下的距离。观察组常规牙体准备， 制作金属或烤瓷冠， 采取分段修复， 先修复左侧后牙区再修复右侧双尖牙区。后牙区修复完成后调整垂直距离以及咬合关系， 待其稳定后进行美学修复， 患者先试戴2周若无不适感可进行永久修复。取模制作前牙修复体粘结固定。

1. 3 观察标准及判定标准 比较两组患者修复效果、颞下颌关节功能改善状况以及修复1、3、6个月咀嚼效率。修复效果从口颌生理情况、义齿稳定情况、美观性三个维度进行评价， 从良好率评价三个维度， 良好率越高表示修复效果越好。在修复1个月、3个月、

6个月评价咀嚼效率， 患者咀嚼3 g熟花生20次， 漱口、过筛并称重吐出后的花生重量， 根据过筛法计算咀嚼效率， 咀嚼效率越好表示咀嚼功能越强。根据复查结果评价患者颞下颌关节功能， 评价标准分为D0（下颌运动范围较广且运动无疼痛、颞下颌关节功能恢复）、DⅠ（颞下颌关节存在轻微功能紊乱）、DⅡ（颞下颌关节存在中度功能不良）、DⅢ（颞下颌关节存在重度功能不良）。颞下颌关节功能改善良好率=（D0+DⅠ）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组修复效果对比 观察组生理情况良好28例（90.32%）， 义齿稳定情况良好29例（93.55%）， 美观性良好30例（96.77%）;对照组生理情况良好20例（65.52%）， 义齿稳定情况良好21例（67.74%）， 美观性良好22例（70.97%）。观察组生理情况良好率、义齿稳定情况良好率、美观性良好率均高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.905、6.613、7.631， P=0.015、0.010、0.006<0.05）。

2. 2 两组患者咀嚼效率对比 观察组患者修复1、3、6个月咀嚼效率分别为（85.56±6.31）%、（88.87±4.37）%、（93.57±4.15）%， 均高于对照组的（79.85±6.31）%、（85.95±5.37）%、（90.54±4.81）%， 差异具有统计学意义（t=3.563、2.348、2.656， P=0.001、0.022、0.010<0.05）。

2. 3 两组患者颞下颌关节功能改善状况对比 观察组中D0有17例、DⅠ7例、DⅡ5例、DⅢ2例， 对照组中D0有9例、DⅠ5例、DⅡ15例、DⅢ2例。观察组D0率54.84%、颞下颌关节功能改善良好率77.42%高于对照组的29.03%、45.16%， DⅡ率16.13%低于对照组的48.39%， 差异均具有统计学意义（χ2=4.239、6.798、7.381， P=0.039、0.009、0.007<0.05）。

3 讨论

中老年人牙齿重度磨耗的易感性增加， 导致牙齿重度磨耗同时又因咀嚼功能减退部分天然牙的缺失引起牙列缺损。牙齿重度磨耗伴牙列缺损会影响切割食物功能， 邻牙向缺牙区倾斜， 缺牙间隙发生变化进而造成咬合功能紊乱[3]。对患者的饮食、发音、面部情况造成不良影响， 需及时采取有效治疗。通过修复缺失牙齿、重建咬合关系能够改善下颌关节功能、咀嚼能力以及面部美观性。颌垫式局部可摘义齿适应证广泛， 患者存在缺失牙数目多、基牙牙周健康不理想、组织缺损等状况时依然可以重建咬合关系。

颌垫式局部可摘义齿在牙齿重度磨耗伴牙列缺损的治疗中较为常见， 该修复方式现对于固定义齿基牙来说磨除牙体组织少， 治疗周期短， 费用低廉。局部义齿适应证广泛， 患者不具备固定义齿修复指征时可采用局部可摘义齿修复。但颌垫式局部可摘义齿体积大、部件多， 患者需要每天取戴， 使用感较差， 该修复方式的稳定性和咀嚼效能较固定义齿更低， 对口腔功能的改善状况不显著[4]。咬合重建固定义齿的形状与天然牙齿更接近， 患者不会有口腔异物感。固定义齿具有良好的稳定性与支持性， 可確保咀嚼过程中义齿不移位。咬合重建固定义齿对口腔的影响小， 不会对患者沟通过程中带来舌部障碍[5]。固定义齿无法取下， 清洗是需借助牙线去除食物残渣。

在本次研究中， 观察组生理情况良好率、义齿稳定情况良好率、美观性良好率均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者修复1、3、

6个月咀嚼效率均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组D0率、颞下颌关节功能改善良好率高于对照组， DⅡ率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可见咬合重建固定义齿修复的临床效果优于颌垫式局部可摘义齿。

总之， 在牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者的修复中予以咬合重建固定义齿修复， 能够提高咀嚼效率和修复效果， 改善关节下颌功能， 有较高使用价值。

参考文献

[1] 李蕴聪， 刘瑞瑞， 王方， 等. 粘接功能性美学原型技术在牙列重度磨耗咬合重建修复中的应用. 现代口腔医学杂志， 2019， 16（3）：129-133.

[2] 张自安， 李雨轩， 强卫林， 等. 两种材料后牙贴面对不同磨耗程度牙列咬合重建的效果. 宁夏医科大学学报， 2019， 41（5）：509-513.

[3] 王宗敏. 牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复效果观察. 全科口腔医学电子杂志， 2018， 5（33）：57， 60.

[4] 张莹， 张进军. 采用固定义齿对牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建的效果. 吉林医学， 2018， 39（12）：2338-2340.

[5] 阎川， 赖本龙， 张华凤， 等. 牙列缺损伴重度磨耗患者的咬合重建修复临床探讨. 系统医学， 2019， 4（10）：11-13.

[收稿日期：2020-04-27]