金启萌

【摘要】 目的 分析研究行下消化道肿瘤切除吻合术治疗的患者术后不置胃肠减压及早期进食干预的效果。方法 70例实施下消化道肿瘤切除吻合术治疗的患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组35例。对照组术后胃肠减压， 观察组患者术后不置胃肠减压联合早期进食。对比两组生活质量评分、临床指标及术后并发症发生情况。结果 观察组生理机能、疼痛、社会功能、精神健康评分分别为（82.63±3.65）、（77.63±5.64）、（71.59±5.69）、（79.56±4.84）分， 均高于对照组的（70.33±4.19）、（72.05±5.16）、（65.44±5.47）、（74.28±4.21）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组肛门排气时间、住院时间、切口愈合时间、下床活动时间和进食时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为2.86%， 低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对采用下消化道肿瘤切除吻合术治疗的患者术后不置胃肠减压和早期进食干预能够促进患者康复， 对减少患者术后相关并发症具有积极意义， 值得推广。

【关键词】 术后不置胃肠减压;早期进食;下消化道肿瘤切除吻合术;影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.026

在一般情况下， 患者采取下消化道肿瘤切除吻合术治疗后存在一定的并发症， 其中最为常见的是吻合口瘘， 在发生此临床症状以后具有较长的治疗时间， 甚至很多患者会采取第二次手术进行治疗， 不仅治疗费用比较高， 而且死亡率较高[1]。目前临床进行胃液常规检测， 明确胃液中的具体胆汁反流情况， 充分了解掌握吻合口的酸暴露时间， 评估吻合口愈合情况， 从而明确拔除胃管以及和胃肠减压停止时间， 虽然具有一定的临床治疗效果， 但是针对胃肠减压操作期间存在着一定的缺陷， 且临床针对胃肠减压的研究资料并不多， 关于胃肠减压放置和不放置存在一定的争议[2]。为此， 在此次研究中选择70例下消化道肿瘤切除吻合术治疗患者作为研究对象， 展开对照研究， 分析评价术后不置胃肠减压及早期进食对临床效果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2019年1～12月于本院采用下消化道肿瘤切除吻合术治疗的70例患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组35例。对照组患者中男27例， 女8例;年龄32～80岁， 平均年龄（51.07±10.47）岁;其中结肠癌、直肠癌、小肠肿瘤分别为14、9、12例。观察组患者中男24例， 女

11例;年龄36～75岁， 平均年龄（51.49±10.82）岁;其中结肠癌、直肠癌、小肠肿瘤分别为12、7、16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者在手术操作期间安置胃肠减压， 实施持续性低负压吸引， 时间为24～36 h， 进行胃液量的监测， 在手术完成后12 h将胃肠减压量控制在

50 ml左右， 在胃肠减压期间如果出现血性液体以后及时告知专业医师， 在患者肛门排气以后将胃管拔除进行流质进食[3]。在胃肠减压管放置期间需要妥善固定， 避免出现脱落和滑落现象， 保证其处于负压状态。

观察组患者在手术操作以后则立即拔除胃管， 并不放置胃肠减压， 患者术后第1天即可进水， 于术后第2、3天进流质， 第4天开始即可进食半流质饮食， 详细记录患者术后病情发展情况， 在出现吻合口瘘相关现象后需要及时采取营养支持、抗感染治疗以及结肠造瘘等处理措施， 针对急性胃扩张患者需要进行胃肠减压的重新放置， 实施持续低负压吸引。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组生活质量评分、临床指标及术后并发症发生情况。术后并发症包括吻合口瘘、急性胃扩张、肺部感染等。临床指标包括肛门排气时间、住院时间以及切口愈合时间、下床活动时间和进食时间等。借助于生活质量量表（QLQ-C30）评分[4]对患者生活质量变化情况（生理机能、精神健康、疼痛评分、社会功能）进行判定， 分值越高表示患者生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组生活质量评分对比 观察组生理机能、疼痛、社会功能、精神健康评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组临床指标对比 观察组肛门排气时间、住院时间、切口愈合时间、下床活动时间和进食时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症发生情况对比 观察组术后并发症发生率为2.86%， 低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

传统观念中表示， 针对采取消化道切除吻合术治疗的患者在手术完成后的2～3 d内会出现肠蠕动以及排气逐渐恢复的现象时可以将胃管尽早拔除[5]。胃肠减压是一种在临床上比较常见的治疗措施， 在腹部外科手术治疗中应用范围较广泛， 一般来讲经胃管给予患者胃肠减压能够有效缓解因机械性肠梗阻所造成的急性胃肠道扩张现象， 对改善肠痉挛或者肠麻痹所引起的肠梗阻也具有重要意义， 从而促进患者消化系统功能在短时间内进行恢复。但是也有研究资料表示胃管置入后对患者产生刺激性作用会引发咽喉部溃疡和炎症， 导致患者无法进食， 发生咽喉疼痛等症状对患者正常呼吸造成不良影响。此外胃肠减压在每天都会吸出大量的液體， 发生水电解质紊乱的情况。本文研究结果则表示在患者早期未通气之前拔除胃管不仅并发症发生率较低， 且患者肠道恢复速度明显较快。

本研究结果显示， 观察组患者术后生活质量评分、临床指标以及并发症发生率均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 分析原因如下：综合考虑消化道生理方面， 在人体各个消化腺中分泌的总量为6～8 L/d。

传统理念表示， 患者在采取手术治疗措施后因肠道因素受到外界影响， 需要一段时间才能促进功能恢复， 患者在恢复期由于其胃肠道内容物比较多所以对恢复效果具有一定影响， 因此采取胃肠减压治疗措施具有重要意义。在本次研究结果表示在下消化道肿瘤切除吻合术中应用胃肠减压措施的临床意义并不大， 首先胃肠减压措施并不能有效抽出相关消化液， 采取手术治疗后虽然会减弱肠胃运动功能， 但是对肠道吸收功能并没有较大影响;此外患者手术治疗后肠麻痹是一种正常的过程， 胃肠减压不能有效清除肠麻痹， 也不能降低胃肠道压力[6]。此外在此次研究中给予患者早期进食干预， 不置胃肠减压， 在患者手术后第1天即进食流质， 并没有增加患者术后并发症发生率， 不会影响到患者预后效果。联合应用不置胃肠减压和早期进食能够缓解并发症的发生。在下消化道肿瘤切除吻合术后会明显增加腔内压力， 在此次研究中观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 这表示应用胃肠减压治疗措施并不能预防胃肠道吻合口压力。虽然不置胃肠减压措施在一定程度上增加了急性胃扩张的风险性， 但是并发症发生率并不高， 且操作比较简单， 避免诱发咳痰、咳嗽以及肺部感染等并发症。

综上所述， 针对采用下消化道肿瘤切除吻合术治疗的患者术后不置胃肠减压和早期进食干预能够促进患者康复， 对减少患者术后相关并发症具有积极意义， 值得推广。

参考文献

[1] 张娅娅， 朱曉玲. 根治性全胃切除术后不留置胃肠减压管的临床效果分析. 中国基层医药， 2019， 26（18）：2264-2267.

[2] 易毅， 张劼. 快速康复外科理念下无胃肠减压对结肠癌术后患者胃肠功能及预后的影响. 国际护理学杂志， 2019， 38（4）：562-564.

[3] 袁宏森. 胃空肠Roux-en-Y吻合术对远端胃大部切除消化道重建患者胃肠道功能及体质指数的影响. 中国实用医刊， 2018， 45（16）：47-50.

[4] 王军， 冯树开， 徐托， 等. P型空肠袢代胃术对胃癌患者胃切除后消化道重建术后生存质量的影响研究. 临床医学工程， 2019， 26（7）：961-962.

[5] 佘桂娥， 匡雪春， 杨知友， 等. 不同营养支持方式对有营养风险老年胃肠道肿瘤患者术后并发症的影响. 国际护理学杂志， 2019， 38（5）：710-713.

[6] 王雪玮， 王鹏， 洪军， 等. 重叠式三角吻合法在完全腹腔镜右半结肠癌切除术中的应用. 中华胃肠外科杂志， 2018， 21（11）：1249-1254.

[收稿日期：2020-06-03]