刘凤琴

（道真仡佬族苗族自治县人民医院 贵州 道真 563500）

胆总管结石在临床上具有极高的发病率，其临床表现形式复杂多样，主要为急性胆管炎和胆总管梗阻，在彻底清除结石前患者的临床症状会反复发作。若病情严重必须要接受手术治疗，常规开腹手术虽然有一定的效果，但是不良反应大，患者预后效果受到影响。近年来随着微创外科的发展，腹腔镜下胆总管切开取石术以逐渐成为胆总管结石疾病的首选治疗方案，临床效果优越，现将手术护理配合体会进行如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年1 月至2020 年4 月收治的29 例胆总管结石患者，年龄41 ～85 岁，平均年龄为（58.3±1.8）岁，其中有男17 例，女12 例，病情反复发作，病程可达5 ～11 年，平均病程为（6.8±0.3）年，其中有6 例合并胆囊切除术，3 例中转开腹。

1.2 方法

给予患者气管插管全身麻醉，取仰卧位，确保头高脚低，并向左倾斜30°，给予常规消毒和铺巾后，采用四孔穿刺法进行穿刺，然后建立气腹，依照腹腔镜胆囊切除的方法将腹腔镜全套常规置入腹腔并探查，确定胆囊三角位置，若需要同时进行胆囊切除术，需游离胆囊三角，夹闭胆囊管和胆囊动脉，用超电凝钩从胆囊床将胆囊分离出来，在确保胆总管充分暴露后，选择7 号穿刺针穿刺确定是否为胆总管，证实有胆汁抽出后将其切开，纵切10 ～20mm,通过胆总管切口将纤维胆道镜置入，在腹腔镜的监视利用胆道镜进行胆管探查，若发现结石利用网篮将其套住，若结石较小，呈泥沙样，可用0.9%氯化钠溶液冲洗干净，在结石取净需要冲洗胆总管以确保其畅通后，将“T”管常规置入胆总管，并用可吸收线进行胆总管间断全层缝合[1]。……