文丨王华康（西昌市人民医院泌尿外科）

泌尿系结石是目前泌尿外科诊疗中最为常见的疾病类型，患者以尿路系统固态物质的异常生成为主要特点，以膀胱结石、肾结石、输尿管结石等常见，不同部位的结石成分不一。进入新世纪以来，我国居民饮食结构的变化较大，这也在很大程度导致了泌尿系结石的高发，与此同时由大量临床研究发现，合并慢性代谢性疾病如糖尿病、高血压等的患者发生泌尿系结石的风险较高，现阶段与欧美发达国家相较，我国泌尿系统结石的发病率相对较低，南方地区的发病率略高于北方。泌尿系结石患者的主要表现为腹部与腰背部疼痛不适、恶心呕吐等，部分患者会出现血尿，而伴随病情的进展，严重者会出现泌尿道狭窄、泌尿系感染、肾损伤等并发症，对正常生活工作造成较为显著的影响。本文主要结合近年来相关的文献资料及笔者临床工作经验，就泌尿系结石发生的常见危险因素、外科常用治疗手段进行简单介绍，具体如下。

泌尿系结石发生的常见危险因素

（1）遗传因素：泌尿系结石的发生受多种因素的影响，其中遗传是最为常见的致病因素，国外有调查显示，超30%的泌尿系结石患者有家族史，目前已知的致病 基 因 有GR、CSNU1、AGXT、APRT、CLCN5、XDH等三十多种。泌尿系结石成分存在较大的差异，常见有草酸钙、磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐、膀胱酸、黄嘌呤等，其中最为常见的结石类型为草酸钙结石，原发性高草酸尿症属于多基因遗传病，患者机体AGXT基因改变，致使丙氨酸-乙醛酸转氨酶缺陷，导致机体草酸水平的异常升高诱发结石。

（2）饮食因素：近年来泌尿系结石的发病率呈现升高趋势，流行病学调查显示，近年来世界范围内上尿路结石的发病率呈现升高趋势，膀胱结石的发病率则呈现降低趋势，这与人们饮食行为的改变直接相关，饮食结构会直接影响尿液成分。众所周知，增加每日饮水量可降低泌尿系结石的发生风险，通过饮水量提升，能够有效降低尿液内结石成分饱和度，每日尿量超2.5L时，尿液中结晶的形成风险较低，与此同时提升每日饮水量能够有效降低高草酸尿症、高钙尿症等患者发生泌尿系结石的风险，而饮水的类型也会影响这一效果，茶、葡萄酒、天然橙汁、温开水等可有效降低风险，而含糖饮品则会增加泌尿系结石风险。除却饮水外，饮食中蛋白质、糖类、嘌呤、草酸、脂质等物质的摄取比例也直接影响着泌尿系结石的发生，需要严格限制上述物质的摄取，确保每日摄取量适宜。

泌尿系结石的外科治疗

外科治疗是目前治疗泌尿系结石的主要手段，适用范围广，近年来伴随微创技术、腔镜技术的不断发展，泌尿系结石外科治疗的效果与安全性也在逐步提高。现就临床诊疗中常用的微创手术类型进行介绍。

体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）。ESWL是目前世界范围内公认的治疗输尿管结石、肾结石的首选术式，该术式的应用已趋于成熟，除处于妊娠期、过度肥胖、泌尿系感染、凝血机制异常无法有效控制、骨骼畸形严重的患者，均可开展。目前ESWL应用面临的主要问题是泌尿系结石体积较大需要复碎，而复碎手术会因冲击波频率、能量等因素，增加肾脏损害、异常出血等并发症的风险，故而目前针对泌尿系结石患者开展ESWL手术的次数不宜超过3次，且需根据冲击波能量进行两次手术间隔时间的调整。ESWL术后需要完善复查工作，从而明确结石残留情况。

经尿道输尿管镜取石术（ureteroscopy lithotomy，URL）。URL在输尿管 中下段结石患者中应用广泛，结石排净率略高于ESWL，而应用于输尿管上段结石的手术效果与ESWL术式相近。对泌尿系结石患者开展URL治疗的结石清除率较快，一般无须开展二次手术，且适用于体积较大的输尿管结石患者。但开展URL治疗时患者需要接受麻醉，且该术式属于侵袭性操作，发生围术期并发症的风险相对较高。

经尿道输尿管软镜碎石术（flexible ureterorenoscopy，FURS）。FURS在诊疗中多应用于输尿管上段结石、肾盂肾盏结石患者，具有碎石效果确切、排石速率高等优势，术中通过原位碎石、移位碎石，沿结石边缘通过不同能量与频率模式进行粉碎，伴随新型的镍钛合金取石篮在临床的应用，FURS对肾盏黏膜造成的损伤显著减轻，手术安全性进一步提升。

经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）。PCNL属 于 高 技术的微创术式，手术难度高且风险高，诊疗中针对长径超20mm的肾结石、直径超15mm的肾下盏结石、直径超15mm的输尿管上段结石，首选PCNL治疗，结石排净率超85%。

腹腔镜手术。腹腔镜手术主要应用于部分输尿管结石与肾结石患者，即常规微创术式失败、无法行常规微创术式治疗的患者，如过度肥胖、骨骼畸形无法进行适宜体位摆放、复杂结石、合并无功能肾等患者。目前对泌尿系结石患者开展腹腔镜手术治疗的满意度较高。