文丨李云森（米易县中医医院）

普及医学知识，形式多种多样，可以是专业的医药巨典，可以是形式多样的知识讲座，也可以是网络直播。不能为了博读者眼球和增加文章点击量，随心所欲地凭自己的喜好去“创造”。并非所有的健康建议都有扎实的科学依据来支撑。经常被有些人奉为圭臬的“健康知识”实则在危害着人们的身心健康，权威科普能够有效破除那些耳熟能详的健康“迷信”。对于心衰治疗中的很多问题，一些人并不是很了解，本文就常见的抗凝和抗栓问题展开科普。

什么是心力衰竭？

近年来，心力衰竭的发病率不断升高。尤其是在老年群体中，在患病五年之后的死亡率高达五成，由于心脏方面功能衰退，在治疗出院后，很多病人会再次住院，可以说，心力衰竭严重危害着人类的健康。心力衰竭是一种预示，它可评定心脏功能。当出现心力衰竭时，人就会像发动机的动力不足一样，难以驱使汽车走得更远，心力衰竭是各种心脏疾病的主要症状，而且很容易由于心力衰竭致人死亡。心力衰竭通常有四大临床特点，分别是心脏增大、心律失常、心力衰竭和血栓栓塞。

有一种说法，那就是所有心血管病发展末期都会形成心衰。也许有人会觉得这是危言耸听，但是在临床上发现，各种的心血管患者，如高血压、冠心病及其他系统疾病，糖尿病、呼吸系统疾病等在病情发展到后期都会出现心力衰竭。现实中有一种趋势，在物质生活水平丰富的今天，心血管疾病的发病率越来越高，从而导致心力衰竭的发病率也不断升高。心力衰竭与其他疾病不同，它是一种不可逆的疾病，伴随着每一次发病，患者的心脏功能只会越来越差。所以，生活中要重视心力衰竭的预防，采用标椎化、规范化的诊治工作。心律患者。同时有一些患者是需要服用抗凝药物的，比如心房颤动、合并静脉血栓等，在判定是否用药过程中，病人需要告知自己的患病史，患病时都出现过哪些症状，比如出血病史。经过医生评估，决定采取抗凝治疗后，首先要控制自己的药剂量，过多或过少都不利于治疗，过多还会引起出血。在服用华法林或服药期间要增加其他药物时需要与医生沟通，避免出血。

对于心衰患者，有些患者需要做抗凝治疗，分别是重度心衰、左室血栓、左室室壁瘤、心衰患者抗血小板治疗。重度心衰患者表现为心排出量减低（CI<2.21/min·m2）是血栓栓塞的独立危险因素。抗凝治疗后，患者左室血栓形成的危险因素减少2/3以上。所以，AMI合并左室血栓患者，在经过抗凝治疗3个月后可以有效缓解病情。左室室壁瘤患者将近一半有左室血栓，AMI后前期，左室室壁瘤合并血栓的患者，血栓栓塞的危险高。心衰患者抗血小板治疗时，阿司匹林无法证实可以起到有益效果，对于动脉硬化性疾病合并心衰，尤其是缺血性心肌病患者可以考虑适当使用阿司匹林。

心衰抗栓治疗

心衰抗凝治疗

在治疗中，发现有心力衰竭合并心房纤颤、心衰伴陈阳性血栓栓塞史、心衰伴左室可移动的血栓和MI伴腹壁血栓的患者需要抗凝治疗。临床上有一类患者不适合服用抗凝药，那就是急慢性心衰合并窦性

血小板活化与凝血系统激活在血栓形成过程中具有重要作用，同时两种机制在体内作用机制也有一定的联系。抗血小板对血栓性疾病具有广泛应用。是否采取抗栓治疗，要经过专业评估后才可做出决断。抗栓治疗其实一直有争议，主要是权衡抗栓治疗，血栓栓塞危险性降低的获益和出血的风险。抗栓治疗需要对患者血液有清晰的认识，避免治疗过程发现患者有继发性易损血液。治疗不当也会导致高凝血栓反弹。

心衰患者血栓栓塞的危险性较高，且存在血栓前状态。心力衰竭是常见的静脉血栓栓塞症危险因素，在患者中发现，心衰的严重程度与静脉血栓栓塞症存在明确的正相关，左室射血分数低于20%的心衰患者发生静脉血栓栓塞症的风险增加几十倍。心衰血栓的形成在病理上与血流异常、血管壁异常、血液成分异常有关，血流异常的影响因素有很多，比如心脏扩大和合并房颤都会使心腔内血流缓慢瘀滞，从而造成血栓栓塞。心衰时会造成组织和血管损伤，组织会释放大量的组织因子，从而使血小板活化因子增加，血小板变得聚集、趋化，同时激活凝血系统，促进或导致血栓形成。严重的心衰患者血液内激素类、蛋白酶类水平会升高，引起促凝因子活性增强。

总之，要了解心衰治疗中的抗凝和抗栓问题，明白抗凝和抗栓的发生机理。在实际生活中，分清抗凝治疗和抗栓治疗不同人群特点。在选择药物时要听取医生的专业意见，服用哪几种药物，服药时的注意事项，药物服用时间、作用时间等都要清楚掌握。当患者发现自己患有心衰时，首先心理上不要有负担，心理压力过大对很多疾病都不利，尤其时心脏系统与大脑系统的疾病。其次，生活中要有良好的生活习惯，戒掉不良习惯，饮食搭配合理，适当运动。最后，定期前往医院检查，听取专业医生的意见，及时地采取治疗，早日康复！