杨军

[摘要] 目的 探討急性缺血性卒中患者血管内治疗后应用替罗非班的安全性及预后分析。方法 回顾性分析2017年12月—2019年2月在该院诊治的急性缺血性卒中患者70例，按照随机数表法分为治疗组和参照组，每组35例。参照组实施用药指导等常规治疗，治疗组采取血管内治疗，并且治疗后两组患者服用替罗非班，对比两组治疗后临床疗效、血脂变化、不良反应情况。结果 治疗后，治疗组患者的治疗有效率为94.3%，明显比参照组的80.0% 高，差异有统计学意义（χ2=3.988，P<0.05）;治疗后，治疗组TC（2.01±0.42）mmol/L、TG（1.01±6.40）mmol/L与总胆固醇水平均（4.87±0.44）mmol/L低于参照组的（6.73±0.35）mmol/L、（2.51±2.71）mmol/L、（4.91±0.71）mmol/L，差异有统计学意义（t=3.230、2.080、2.720，P<0.05）;治疗组患者心肌梗死（20.0%）、再灌注心律失常（5.7%）、胸痛（25.7%）、出血（5.7%）、溶栓再通（5.7%）小于参照组40.0%、40.0%、34.3%、20.0%、25.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 探讨急性缺血性卒中患者血管内治疗后应用替罗非班的安全性及预后分析，症状有所减轻，临床疗效明显改善、为临床研究与治疗提供新的方向。

[关键词] 急性缺血性卒中;血管内治疗;替罗非班;安全性

[中图分类号] R742          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（c）-0040-03

[Abstract] Objective To investigate the safety and prognosis of tirofiban after endovascular treatment in patients with acute ischemic stroke. Methods A retrospective analysis of 70 patients with acute ischemic stroke diagnosed and treated in the hospital from December 2017 to February 2019 were divided into treatment group and reference group with 35 cases each according to the random number table. The reference group was given medication guidance and other conventional treatments. The treatment group was treated with endovascular treatment. After treatment， the two groups of patients took tirofiban. The clinical efficacy， lipidchanges， adverse reactions between the two groups were compared. Results After treatment， the treatment effective rate of patients in the treatment group was 94.3%， which was significantly higher than the reference group's 80.0%. There was statistically significant （χ2=3.988， P<0.05）; Afterwards， the TC （2.01±0.42）mmol/L， TG （1.01±6.40）mmol/L and total cholesterol levels （4.87±0.44）mmol/L of the treatment group were lower than the reference group （6.73±0.35）mmol/L， （2.51±2.71）mmol/L， （4.91±0.71）mmol/L， the difference was statistically significant （t=3.230， 2.080， 2.720， P<0.05）; treatment group patients with myocardial infarction （20.0%）， reperfusion arrhythmia （5.7%）， chest pain （25.7%）， bleeding （5.7%）， thrombolytic recanalization （5.7%）， less than 40.0%， 40.0%， 34.3%， 20.0%， 25.7% of the reference group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion To explore the use of tirofi after endovascular treatment in patients with acute ischemic stroke， the safety and prognosis analysis of the class shows that the symptoms have been reduced and the clinical efficacy has been significantly improved. It provides a new direction for clinical research and treatment.

[Key words] Acute ischemic stroke; Endovasculartreatment; Tirofiban; Safety

随着中国的快速发展和人民生活水平的提高，人们生活在一个快速紧张的状态下，还有很多不健康的生活习惯，如暴饮暴食，高脂肪、高糖和高热量的饮食，导致血脂异常和间接成为诱因诱发缺血性脑梗塞[1]。急性缺血性脑卒中较为常见，临床多采用静脉溶栓治疗，虽有一定疗效，但部分患者预后较差，术后3个月内有死亡情况。年龄会影响机体的基本功能，老年患者的代谢率降低，抵抗力明显不足，可能难以及时从急性缺血性脑卒中引起的病变中恢复过来，预后较差。溶栓时间窗越短，脑卒中持续时间越短，对脑的不可逆损害越小，预后越好[2]。但溶栓的时间窗也受患者入院前转移的及时性影响。该文选择2017年12月—2019年2月在该院诊治的急性缺血性卒中患者70例，探讨急性缺血性卒中患者血管内治疗后应用替罗非班的安全性及预后分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在经过伦理委员会批准、患者或家属知情同意的情况下，回顾性分析在该院诊治的急性缺血性卒中患者70例，分为治疗组和参照组，每组35例。治疗组男17例、女18例，平均年龄（57.21±3.82）岁，平均身高（161.12±8.90）cm，病程（3.71±1.19）年。参照组男17例、女18例，平均年龄（57.21±3.82）岁，平均身高（161.12±8.90）cm，病程（3.71±1.19）年。两组患者的年龄、身高等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

参照组实施用药指导等常规治疗，即呼吸支持，体征监测，血糖、血压、体温控制，营养支持及一般处理，密切监测生命基本功能。

治疗组采取血管内治疗，给予尿激酶，阿司匹林和低分子肝素钠、依达拉奉治疗，症状如在给予支持的基础上维持干预，病情控制后，并给予身体康复、语言训练、心理康复、健康教育等治疗，并且治疗后两组患者服用阿托伐他汀10 mg/d，对比两组治疗后临床疗效、危险因素分析、不良反应及生活方式变化情况。

1.3  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效情况

治疗后，治疗组患者的治疗有效率为94.3%，明显比参照组的80.0%高，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

缺血性脑梗死的危急程度和严重程度已为人们所熟知，研究表明，患者发病6 h内动脉溶栓和急性期支架治疗可迅速打开血管，减少梗死时间延长对神经功能的损害，保证患者预后良好[3]。药物治疗一直是该病的主要治疗手段，但随着医疗技术的发展，血管内介入治疗已被越来越多的患者所接受。

该文研究结果显示：治疗后，治疗组患者的治疗有效率为94.3%，明显比参照组的80.0% 高（P<0.05）;治疗后，治疗组TC（2.01±0.42）mmol/L、TG（1.01±6.40）mmol/L与总胆固醇水平均（4.87±0.44）mmol/L低于参照组（6.73±0.35）mmol/L、（2.51±2.71）mmol/L、（4.91±0.71）mmol/L（P<0.05），治疗组患者心肌梗死（20.0%）、再灌注心律失常（5.7%）、胸痛（25.7%）、出血（5.7%）、溶栓再通（5.7%）小于参照组40.0%、40.0%、34.3%、20.0%、25.7%（P<0.05）。这与崔艳梅[4]的研究结果：治疗组患者的治疗有效率82.0%，明显比高于参照组的58.0%（P<0.05），基本一致。预防严重不良事件的复发，以及如何降低复发率，改善患者后期生活和社会功能是当前医学研究的重点，急性缺血性卒中患者的脑血管功能受损，局部脑灌注尤其是缺血半暗区的调节变得依赖于全身血压，自动调节范围狭窄[5]。血管介入治疗近年来发展迅速，可以通过微创技术快速解决梗死患者急性期血栓形成和梗死问题，效果显著，脑梗死患者生命健康出现严重神经功能缺损后，相关卒中后痴呆发生率高，预后差，故应积极治疗脑梗死患者[6]。对于灌注/压力曲线右移的慢性高血压，血压高时仍可维持脑灌注[7]，中风新发高血压患者的自动调节功能较差，易发生低灌注，新发高血压患者的运动功能评分明显低于正常血压和慢性高血压患者，这充分说明了新发高血压对急性缺血性脑卒中预后的影响[8-10]。脑灌注依赖于局部脑组织的代谢需要，通过功能的自动调节与全身血压无关，除非血压非常低或非常高[11]。

综上所述，探讨急性缺血性卒中患者血管内治疗后应用替罗非班的安全性及预后分析，症状有所减轻，临床疗效明显改善、为临床研究与治疗提供新的方向。

[参考文獻]

[1]  刘利君，何元军，张邱兵，等.血清Mb、cTnT和hs-CRP检测在充血性心力衰竭中的临床意义[J].西部医学，2019，31（12）：1927-1929.

[2]  Schirmer Markus D，Ktena Sofia Ira，Nardin Marco J，et al. Rich-Club Organization： An Important Determinant of Functional Outcome After Acute Ischemic Stroke[J].Frontiers in neurology，2019，26（4）：8-13.

[3]  胡杰锋，曹迎笑，高春香.比索洛尔联合托拉塞米治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性[J].现代电生理学杂志，2019， 26（4）：208-213.

[4]  崔艳梅. 替罗非班注射液治疗进展性缺血性脑卒中的临床疗效[D].唐山：华北理工大学，2019.

[5]  Romano Daniele Giuseppe，Frauenfelder Giulia，Casseri Tommaso，et al. Efficacy of ADAPT with large-bore reperfusion catheter in anterior circulation acute ischemic stroke： a multicentric Italian experience[J].La Radiologia medica，2020， 125（1）：12-15

[6]  Clèrigues Albert，Valverde Sergi，Bernal Jose，et al. Acute ischemic stroke lesion core segmentation in CT perfusion images using fully convolutional neural networks[J]. Computers in biology and medicine，2019，2（14）：20-23.

[7]  Shah Shreyansh，Liang Li，Kosinski Andrzej，et al. Safety and Outcomes of Intravenous tPA in Acute Ischemic Stroke Patients With Prior Stroke Within 3 Months： Findings From Get With The Guidelines-Stroke[J]. Circulation. Cardiovascular quality and outcomes，2020，13（1）：172-176.

[8]  Kousuke Fukuhara，Toshiyasu Ogata，Sho Takeshita，et al. Serum B-type natriuretic peptide level and timing of its measurement as a predictor of acute ischemic stroke outcome[J]. eNeurologicalSci，2020，18：70-72.

[9]  裴麗峰.重组人脑利钠肽在急性心肌梗死后心力衰竭治疗中的应用及其对循环内分泌的影响[J].当代医学，2020（2）：45-47.

[10]  李丽灵，马青峰.急性脑梗死患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的影响因素分析[J].中国脑血管病杂志，2019，16（12）：628-632.

[11]  查天柱，陈思宇，董怡君.针刺对缺血性卒中患者血液凝血功能与脑血流及神经功能缺损症状的影响[J].上海针灸杂志，2019，38（12）：1330-1334.

（收稿日期：2020-06-23）