魏静 孙运兰

【摘要】 目的 探讨康复护理路径对糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症（ASO）患者介入术后康复的影响。方法 80例糖尿病合并下肢ASO患者， 按随机数字表法分为观察组和对照组， 各40例。对照组采用常规护理、护理宣教和疾病知识指导， 观察组在对照组基础上实施康复护理路径干预治疗。比较两组患者术后并发症发生率、平均住院时间及患者满意度。结果 观察组术后并发症发生率5.0% 明显低于对照组的20.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后平均住院时间为（9.71±3.37）d短于对照组的（11.58±4.24）d， 护理满意度评分（90.28±2.37）分明显高于对照组的（80.04±2.21）分， 差异有统计学意义（t=2.18、19.99， P<0.05）。结论 康复护理路径实施能降低糖尿病合并ASO患者术后并发症的发生， 缩短平均住院时间， 提升患者满意度。

【關键词】 康复护理路径;糖尿病;下肢动脉硬化闭塞症;介入治疗;康复

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.086

据“中华糖尿病医学会”统计显示， 目前糖尿病患者发病率高达38%， 且有25%的糖尿病患者伴有下肢ASO并发症， 会出现截肢的危险。血管腔内介入治疗重建动脉管腔， 改善动脉狭窄、闭塞症状， 具有创伤小， 安全性高， 操作简便等优势[1]， 术后实施有效的康复护理， 不仅关系到术后并发症的预防， 对于病情的改善也起着重要作用[2]。本文将康复护理路径用于糖尿病合并下肢ASO介入术后取得较好康复效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年6月本院80例分泌科糖尿病合并下肢ASO患者。纳入标准：所有患者均诊断为2型糖尿病， 且符合《WS339-2011下肢动脉硬化闭塞症诊断》中的诊断标准， 其中并发足部溃疡坏死16例;无严重认知障碍， 意识清醒， 知情同意配合研究。排除标准：严重合并心、肺、肝肾功能损伤、恶性肿瘤患者和凝血功能障碍， 有精神病史及临床资料不完整。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组， 各40例。观察男22例， 女18例;平均年龄（74.6±2.5）岁。对照组男23例， 女17例;平均年龄（75.5±2.4）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均由同组医生行闭塞血管支架置入术， 术后均在医生指导下进行常规对症治疗。

1. 2. 1 对照组 予以常规基础护理、护理宣教和疾病知识指导。

1. 2. 2 观察组 在对照组基础上实施康复护理路径模式干预  ①康复护理寻证：通过中国万方数据库检索“糖尿病合并ASO介入术后身心康复”的相关文献， 对国内外所列举的结果进行讨论分析， 结合本院实际情况对寻证措施进行补充、改进以增强其适用性及针对性。②康复护理路径表编制：成立康复护理路径干预小组， 小组由内分泌科医师、心理咨询师以及专科护士组成。根据卫生部制定的护理路径， 并结合循证结果初步制定康复护理路径手册。随后与专家小组共同审阅、研讨， 根据患者疾病特点和治疗规律， 对现有的常规护理路径进行优化， 将康复训练和心理康复按卧位恢复期、坐位恢复期、站位恢复期、行走恢复期和出院后康复期分别拟定5个阶段康复康复目标， 制定具有操作性的护理路径表单， 责任护士根据路径表内容、时间要求完成康复护理表的填写和康复护理实施， 并签署姓名和时间， 表单内容包括：a.卧位康复期：术后患者仰卧位， 股动脉穿刺点盐袋压迫8 h， 压力以能触及足背动脉搏动为宜， 穿刺侧肢体制动24 h。术后当天实施心理康复指导， 向患者讲解术后康复知识减少负性情绪;并采用听舒缓情绪的音乐使得不良情绪得以释放;讲解手术成功的典型案例， 对患者进行安慰及鼓励， 强调康复训练重要性， 使其积极配合。指导患者做脚趾及足背自主屈伸、肌肉收缩和舒张的交替活动以促进血液循环， 防止深静脉血栓形成。肢体按摩使得血管硬化情况得以缓解;注意保暖， 指导家属按摩背部受压皮肤防止压疮。如溃疡坏疽者每日坚持用高锰酸钾溶液泡脚， 根据医生的建议涂抗生素和创面换药。b.坐位康复期：通过主动和被动运动， 改善末梢循环促进侧支循环建立。协助患者小幅度的对膝关节、踝关节转动或屈伸， 避免关节僵硬挛缩， 并对四肢肌肉进行按捏以促进血液循环。应用循环气压治疗仪增加肢体血供。指导患者直腿抬升运动， 仰卧位将患肢抬高肢45°， 维持2 min， 两腿交换进行共10次;患者恢复良好状况下加有氧运动训练如模拟骑自行车动作， 3次/d， 训练中密切监测生命体征。c.站位康复期：收集卧位、坐卧位恢复期指标数据， 告知治疗康复效果， 增强其治疗及康复信心， 消除其对术后恢复的焦虑。两足下垂床旁2～3 min， 同时两足及其趾向四周活动， 再将患肢放平休息2 min.如此反复练习10次。在家属协助下站立活动， 先指导患者平行站立， 然后单腿站立， 循序渐进， 有序活动下肢如直抬腿、摆腿， 每次活动前对其肢体进行按捏。d.行走康复期：对足部无溃疡坏死患者， 可指导渐进式步行训练， 训练前先热身运动如原地踏步、垫脚尖踏步， 然后开始步行训练， 如辅助性行走、室内或走廊独立行走， 训练过程中及时询问患者自觉症状， 监测心率、血压等， 如出现不适立即停止训练。e.出院后康复期：日常生活中时刻注意足部安全和护理， 避免足部损伤， 正确处理伤口。嘱患者应选择宽松、舒适的鞋袜。注意肢体保暖， 以免血管收缩引起加重患肢疼痛， 但禁热敷。指导患者每天用温水泡脚30 min， 勿使患肢试温以免引起烫伤。每天按摩足部和四肢， 促进患肢血液循环。皮肤瘙痒或有脚癣时切勿搔抓， 以免造成开放性伤口感染。

1. 3 观察指标及判定标准  ①比较两组术后并发症发生情况。包括穿刺点出血、继发血栓、再灌注损伤、切口感染、局部硬化、局部硬化等。感染依据穿刺点分泌物及白细胞计数评估。②比较两组术后住院时间。③比较两组护理满意度。自编护理满意度评价表， 共20个条目， 主要包括服务态度、健康教育、心理疏导有效、并发症处理、康复锻炼有效五个维度， 采用5级评分， 满分100分， >90分为非常满意， 75～90分为满意， 60～74分为基本满意， <60分为不满意。

1. 4 統计学方法  采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率5.0%明显低于对照组的20.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后住院时间和护理满意度评分比较 观察组术后平均住院时间为（9.71±3.37）d短于对照组的（11.58±4.24）d， 护理满意度评分（90.28±2.37）分明显高于对照组的（80.04±2.21）分， 差异有统计学意义（t=2.18、19.99， P<0.05）。

3 讨论

ASO为临床常见的一种退行性病变， 患者表现为患肢疼痛、发冷、麻木和趾端皮肤发绀等症状， 严重者足部溃疡坏死， 甚至截肢， 给患者造成巨大身心痛苦[3]。临床常用介入治疗重建闭塞的动脉血流， 充分改善下肢的血液供应以改善临床症状。介入治手术虽然微创， 但术后并发症的发生率仍较高， 且患者术后康复训练依从性差， 导致手术效果欠佳， 因此术后的康复护理尤为重要[4， 5]。目前由于护理和康复师人员短缺， 常规护理主要是依据患者实际情况给予基础对症护理， 且缺乏主动性， 术后康复锻炼只注重口头宣教而未协助其实施和缺乏监督， 导致术后康复护理流于形式， 达不到预期康复效果。

本研究结果显示， 实验组患者平均住院时间短于对照组， 护理满意度评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。充分证明优质康复护理路径应用的可行性。康复护理路径原则是对术后康复期实施阶段性划分， 并明确各阶段康复目标和康复需求， 据此开展护理工作[6]。本研究依据检索文献资料寻求证据支持， 结合患者个体化需求予以完善、改进， 依据患者术后恢复期康复锻炼特点编制康复护理路径表。在实施过程中强调以患者康复锻炼实施为中心， 对患者术后病情状况进行有效评估， 明确各阶段康复护理干预目标， 首先对患者实施心理护理干预， 使其明白康复护理的重要性， 增强配合度， 然后根据术后各阶段身心状态给予针对性的康复护理， 使得患者的肢体功能达到最佳康复。同时本研究通过术后严密病情观察和早期活动康复指导减少和预防术后穿刺点出血、感染等并发症， 为患者术后顺利康复锻炼赢得黄金时间。

综上所述， 糖尿病合并下肢ASO介入术后实施康复护理路径可有效缓解患者术后焦虑情绪以配合康复锻炼， 在降低术后并发症发生率的同时缩短术后平均住院时间， 加快患者术后恢复， 从而提升患者满意度。

参考文献

[1] 赵庆利. 下肢动脉硬化闭塞症血管支架置入术后的功能锻炼与心理康复护理的效果分析. 双足与保健， 2018， 58（15）：5-6.

[2] 杨有. 血管腔内支架成形术对下肢动脉硬化闭塞症患者术后康复及生活质量的影响. 影像研究与医学应用， 2017， 1（14）：104-105.

[3] 蔡晓珍， 应莲琴. 下肢动脉硬化闭塞症患者的疼痛护理及效果分析. 中国药物与临床， 2018， 18（11）：2063-2065.

[4] 冯国平. 下肢动脉硬化闭塞合并肾衰竭围手术期护理. 名医， 2018（3）：91-93.

[5] 王友谊， 张文珍. 人性化护理对动脉硬化闭 塞症术后患者预后的影响. 临床医学研究与实践， 2019， 4（5）：182-183.

[6] 徐雪影， 梁毅. 强化护理干预在全胸腔镜下心脏手术患者围手术期中的应用. 护理实践与研究， 2017， 14（1）：59-61.

[收稿日期：2020-05-18]