杨方薇

（大连市旅顺口区中医医院，辽宁 大连 116023）

在医疗体制改革不断深化的新时期，公立医院改革面临很大的瓶颈。政府希望公立医院能够回归公益本位，民众则希望有一家高品质高效能的医院，能够看得上病、看得起病、看得好病。医疗界则希望能够在为人民服务的同时，还能更好的体现医护人员自身的价值，让医生们得到应有的尊重，并重塑良好的形象。建立公立医院管理会计体系是完善现代医院管理制度的重要手段和基础。目前，面对长期以来我国公立医院普遍存在地注重医疗管理，而忽视运营管理现状，医院还应针对人、财、物核心资源建立起精益的运营机制，并与现代化管理理念和流程相融合，全面整合医院现有的各项资源，最大化地利用有限的医疗资源，以获得最佳的服务效果。

一、管理会计在公立医院运营管理中的作用

管理会计是会计的一部分，其主要职能是采用适当的财务和非财务指标，通过全面预算、内部控制、风险管理以及成本管理等方法对医院内部运营进行管理与控制，它是对医院未来的战略目标进行规划和预测，为医院管理层制定发展目标、合理管控和经营决策等重大战略事项提供重要依据。从财务管理的视角参与医院的管理，有助于指导医院运营目标以及战略目标的分解与实施，有助于改进医院的运营效果以及评价医院各部门及员工的绩效水平。管理会计的应用，能对提高医院的全面预算能力、提高医院的调节和控制能力、提高医院的考核与评价能力都起到非常重要的作用。管理会计还能够最大化保证医院的社会责任与经济效益，充分调动员工在完善绩效考核中的主动性，合理降低医疗成本，有力推动公立医院持续、健康发展。

二、管理会计在公立医院运营管理中存在的问题

（一）医院管理层对管理会计重视不足

公立医院作为国有企业，长期以来受着国家政策的庇护，享受国家、地方财政补贴，处于供给方优势地位，根本不存在生存危机，因此医院对财务部门建设，特别是对管理会计建设不够重视，认识、意识不到位，导致管理会计在各地医院发展迟滞。而管理层的重视和关注才是推动管理会计在公立医院中应用的前提条件，也是管理会计能够顺利开展的有力保障。可是现行公立医院管理层大都是重点关注医疗技术的发展，很少关注财务方面的管理。这就导致了管理会计的作用没有得到充分发挥。

（二）缺乏高素质的管理会计人才

管理会计，财务与管理的融合，它需要在懂财务的基础上熟悉整个医院的运营状况和战略规划、战略目标，因此，这一岗位需要的是高素质的复合型人才。在我国管理会计起步相对较晚，未建立完善的管理会计体系，会计人员理论基础较薄弱，长期以来，受体制等因素的影响，公立医院都是只注重发展医疗，而忽视了财务管理，财务从业人员工资、福利待遇偏低，个人发展空间受限，对自身工作的认同感不强，导致在这样的机制下难以吸引到高水平、高素质的专业人才。多年以来，医院财务人员准入门槛较低，人员队伍年龄偏大，自身学习能力不强，对新生事物接收偏慢，这些因素都限制了公立医院管理会计的发展，而知识结构还只是停留在传统的核算、记账和报账上，专业能力和素养亟待提高，人才的缺乏极大地阻碍了公立医院管理会计体系的建设和医院健康有序的发展。

（三）管理会计信息化程度严重落后

现阶段，我国公立医院管理会计信息化建设还处于严重落后的状态，管理会计信息化基础缺失。目前的会计信息化也只是以计算机为手段，解决了会计核算的问题，实现了过去的手工记账转为计算机自动汇总、自动结转等功能，只是解决了会计人员从繁杂、繁重的劳动中解脱出来的问题，没有实现对会计事项的事前预测和事中控制的管理功能，财务软件和医院HIS等系统互不兼容，数据不能共享，财务分析所需数据，要花费大量人力和物力，不能实现多角度、立体式的财务分析。同时，信息化系统的建设投入较大，这些因素都制约了管理会计信息化建设的进程。

三、公立医院推行管理会计的建议

（一）提升管理层对管理会计的了解、认知程度

自上而下，首先应当从制度上约束，并纳入管理考核机制，行政管理部门还应当定期对公立医院管理层进行培训督导，使得医院管理层先对管理会计的理念有认同，然后才能激发管理层对推行管理会计的热情。这样管理者们就会用他们的方法向全体员工推行管理会计所涵盖的理念。其次，一定规模下的公立医院还应该积极推行总会计师聘任制度，安排既具备管理才能、又懂财务的人员参与医院的管理，负责具体的管理会计相关工作。管理层还应当提高管理会计在医院决策中的话语权，以使管理会计工作的开展更具有权威性。此外，还应该多促进和加强管理会计在医院管理各个层面上的应用，以充分发挥管理会计的作用，确保管理会计在公立医院的顺利实施。

（二）加快公立医院管理会计人才的培养和人才梯队建设

拥有一批具有良好专业素养的高素质人才，是管理会计体系中最重要的组成部分，是管理会计功能得以实现的前提和基础，管理会计岗位需要的是既懂得医院管理又精通财务的复合型管理人才。而人才的获得通常可以从两方面着手，医院一方面可以从社会或高校中招考聘用一些学历高、跨学科的复合型人才，另一方面也可以对在岗的会计人员进行一些职能转变的培养，从现有的会计人员当中选拔出一批可塑性强的、肯付出努力的员工进行定期、系统的培养，尽快培养成为具有高技能同时拥有丰富实践经验的实用型人才。医院还应当积极做好人才梯队的建设，组织和加强对年轻的或新入职会计人员的培养，定期组织培训学习和考核，及时更新知识储备，顺应时代变化，全面提升会计人员的专业素养。

（三）加快财务信息化建设进程，建立健全现代医院管理制度

拥有一个先进完善的、网格式、全覆盖的信息化系统和管理架构，是医院实现管理会计的基本要求和保障，它不仅能够实现信息资源的共享，还能够大幅度降低人力成本，提高工作效率，提升数据采集、分析的及时性与准确性。还要加大对信息化建设的投入，建立集会计核算、成本运营分析、预算实施与管理、绩效考核与评价、财务状况分析、内部控制等于一体的信息管理系统，使之能够满足医院现代化管理的需求。在大数据时代，充分利用互联网和人工智能等现代化手段提高管理会计在医院整体运营、精细化管理中的作用。发挥信息化优势，充分利用管理会计工具为医院管理层提供精准、直观的数据分析、经济运行的走向判断、风险防控与经营成果的评价等，使之能够成为医院管理者的抓手、扶手和帮手。构建并整合现有的资源和现代管理理念，逐步实现从人的控制向系统控制与制度控制的转变。

十九届四中全会提出要加强国家治理体系和治理能力的改革，在公立医院中推行管理会计体系建设就是当前新医改背景下公立医院财务治理体系和治理能力改革的重要探索和实践，是建立健全现代医院管理制度和体系的必由之路。公立医院管理会计既能为医院管理者提供科学的预测和决策依据，也能为医院管理者提供合理的控制和规划建议。随着医疗卫生体制改革的不断深化，公立医院生存空间的持续被压缩，要想做大做强，务必要重视管理会计在医院运营管理中的作用，只有这样才能满足公立医院的精细化、精准化管理需求。