亓 新

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

随着医疗护理观念的改变，在临床护理过程中，越来越重视通过护理干预为产妇的安全生产和婴儿的健康提供更好的保障[1]。近年来，高龄产妇不断增加，这些产妇在妊娠过程中发生并发症的概率明显较高，并对生理功能和分娩的顺利进行产生了较大的影响，加之不恰当的操作会给产妇带来较大的危害，这就对护理工作提出了更高的要求，同时护理人员也面临更加严峻的挑战。本研究旨在观察整体护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年6月至2019年1月沈阳市妇婴医院产科收治的90例高龄产妇的病历资料。产妇年龄在35～47岁，平均（39.54±2.23）岁；妊娠38～42周，平均（39.11±1.32）周。所有产妇均为单胎头位，骨盆结构正常。伴有妊娠高血压综合征、羊水异常、胎盘异常、胎儿异常等病例不在本研究范围内。将47例采取整体护理干预措施的产妇作为观察组，将43例采取常规护理干预的产妇作为对照组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者的基本情况见表1。

表1 两组患者的基本情况比较（）

表1 两组患者的基本情况比较（）

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。在产妇入院后，详细了解既往病史及生育史；完善凝血时间、心电图、血常规、尿常规等检查，对胎儿的情况进行评估，对胎音、羊水、胎心等进行监测；根据产妇情况、胎儿情况、产妇意愿进行综合分析，适时终止妊娠，以保证母婴安全。

1.2.2 观察组 采用整体护理干预措施。①产前心理护理：高龄产妇除了生理负担较重，往往还伴有较为严重的心理负担；高龄产妇对外界因素调节能力及耐受力低下，是因为韧带功能退化，骨产道扩张能力下降、子宫肌纤维及软产道组织弹性减退等原因[2]，而紧张、焦虑的情绪会加重这种不良刺激，导致阴道分娩总产程延长、宫口扩张速度减缓、产程异常发生率增加及剖宫产及手术助产概率增加[3]；护理人员在进行病史采集与沟通时，要充分了解产妇的生活习惯和家庭情况，分析产妇心理负担严重的原因，予以有针对性的心理疏导，以解除产妇的紧张、焦虑状态[4]。②分娩环境：积极为产妇营造私密、安全、温馨的环境，以利于缩短产程；在分娩前，带领产妇熟悉环境，当出现宫缩后，即可进入分娩室中；在分娩过程中，家属的陪伴有利于消除产妇的孤独感；室内温馨的环境有利于产妇转移注意力，减轻其疼痛感[5]。③科学指导：对分娩的每个阶段进行科学的指导，指导产妇正确的用力方法和呼吸方法，合理的屏气可节省体力，并帮助产程顺利进行；对产妇进行适时的鼓励和表扬，增强其自信心[6]；根据产妇、胎儿状态，及时进行评估分娩风险，避免风险因素增大，对母婴安全造成威胁；在胎儿娩出后，对新生儿进行评分，并及时告知产妇患儿情况，平复其心情[7]；密切观察子宫收缩、胎盘剥离情况，预防产后出血的发生[8]。④产后护理：在分娩后协助产妇及时进行哺乳，并向产妇及家属开展母乳喂养宣教，确保其科学、合理的进行母乳喂养，并告知其相关保健知识[9]；观察阴道出血情况，如果发现异常及时通报上级医师；必要时，合理使用宫缩药物和镇痛药，以促进产后子宫恢复[10]。

1.3 观察指标 观察两组产妇分娩第一、第二产程及总产程时间。评估两组产妇的分娩结局。统计两组产后出血发生情况。

1.4 统计学方法 采用SP SS 21.0统计学软件对数据进行分析。产程时间等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；分娩结局、产后出血发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间比较 护理干预后，观察组第一产程时间为（321.72±112.65）min，第二产程时间为（30.15±18.32）min，总产程时间（356.76±122.61）min，均短于对照组[（465.28±123.72）min、（41.63±17.93）min和（499.35±140.11）min]，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产程时间比较（min，）

表2 两组产程时间比较（min，）

2.2 两组分娩结局比较 观察组自然分娩35例，自然分娩率为74.53%，高于对照组的28例、65.12%，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组剖宫产9例，剖宫产率19.11%，低于对照组的13例、30.20%，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组分娩结局比较[n（%）]

2.3 两组产后出血发生情况比较 观察组产后出血发生率为2.13%（1/47），低于对照组的6.98%（3/43），差异有统计学意义（χ2=5.002，P＜0.05）。

3 讨论

高龄产妇随着年龄的增加，心理压力不断增大，同时患有其他疾病和妊娠并发症的概率增加，这些因素导致高龄产妇成为妇产科护理的难点和重点。随着社会的发展与进步，人们的婚姻观念逐渐转变，晚婚、晚育人口不断增加，高龄产妇的比例也在不断提升。近年来，临床对高龄产妇的护理重视程度也在不断提高。在妊娠期间，机体内环境及激素水平会发生较大的变化，机体需不断进行自我调节来适应其变化。但高龄产妇的自我调节能力降低，这是导致各种并发症高发的主要原因，因此这类产妇往往需要外在的干预措施来帮助其安全的渡过分娩期。整体护理干预方案以产妇为中心，以改善分娩结局为目的，以保证母婴安全为原则，做到了个性化、针对性、全面性的护理干预，可安全的帮助高龄产妇渡过围生期。经临床实践与观察发现，通过生理、心理等方面的护理干预，并注重产前、产中、产后护理，可有效帮助产妇缩短产程，提高自然分娩成功概率，降低剖宫产率，减少产后出血等并发症的发生[10]。本研究结果显示，护理干预后，观察组各产程时间及总产程时间、自然分娩率、宫产率和产后出血发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在高龄产妇分娩过程中，注重产前、产中、产后护理，可有效帮助产妇缩短产程，提高自然分娩成功概率，降低剖宫产率，减少产后出血的发生。由于病例数量有限，本研究结果可能存在偏移。