王淑平

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

随着社会老龄化的进程加快，膝骨关节炎的患病率逐渐递增，膝骨关节炎的主要致病原因是骨关节出现退行性病理改变，常见于中老年群体[1]。人体要想活动自如，那就离不开关节，关节一般由软骨、韧带、关节囊和滑膜等组成，是骨与骨的连接面，其中关节软骨保障了关节功能，关节软骨由水、蛋白、软骨细胞等组成，在关节受力时，软骨易受磨损，随着年龄增长，出现功能退化，也就是所谓的退行性病变[2]。临床上治疗膝骨关节炎的首要任务是防止软骨出现进一步的磨损，然后在关节镜下修复关节软骨，清理关节腔，病情严重的患者还需要进行人工膝关节置换术来置入膝关节假体[3]。无论选择何种方式进行治疗，术后护理对于患者关节功能恢复是十分重要的。本次研究选取我院2018年8月至2019年8月收治的90例膝骨关节炎患者进行对比试验，分为对照组和观察组，分别应用常规护理和康复护理，结果显示康复护理能够有效帮助患者关节功能恢复，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年8月至2019年8月收治的90例膝骨关节炎患者作为研究对象，按照入院顺序依次编号，双数为对照组（n=45），单数为观察组（n=45）。对照组中男性患者25例，女性患者20例；年龄为56～68岁，平均年龄为（58.75±10.36）岁；病程为3～12年，平均病程为（7.84±2.36）年；平均体质量指数为（24.63±2.12）kg/m2。观察组中男性患者23例，女性患者22例；年龄为55～67岁，平均年龄为（58.63±10.52）岁；病程为3.5～13年，平均病程为（7.65±2.74）年；平均体质量指数为（24.51±2.03）kg/m2；两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05），可以对比分析；所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。膝关节疼痛时要求患者严格卧床，膝关节下垫软枕，做好保暖工作，避免受凉；评估患者的关节活动度，做好安全防护措施，预防跌倒等不良事件的发生；卧床期间辅助患者活动肢体，定时更换体位，用软垫保护受压部位，防止出现压疮；饮食宜清淡可口，补充足够的营养，禁食辛辣刺激的食物；指导患者进行基础的关节屈伸锻炼，维持关节的活动度。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上采用康复护理，具体分为康复体操锻炼和健康教育两大部分。

1.2.2.1 康复体操锻炼 ①股内侧肌训练：辅助患者面向墙壁取坐位，双脚自然放置地面，使膝关节呈90°，全足着地，脚尖顶住墙面，向前用力，过程中脚不可移位。②股四头肌训练：辅助患者取仰卧位，膝下放置毛巾卷，将膝关节伸直，踝关节用力背伸，过程中注意保持膝关节的伸直状态；或辅助患者取坐位，抬腿伸膝，踝关节用力背伸，也要保持膝关节伸直。③腘绳肌训练：辅助患者取仰卧位，在膝窝下垫约5 cm厚的软垫，保持膝伸直和足背伸，用力向下压软垫；④股直肌训练：辅助患者取仰卧位，保持膝关节伸直抬高腿与床面形成约30°左右的夹角，在下降过程中也要保持膝关节伸直状态缓慢下降；⑤单脚平衡练习：患者背靠墙面站立，抬起一条腿，尽量在不需要手或身体帮助平衡，时间越久越好，抬起的脚不用太高，离地就好。上述康复体操锻炼方式中肌肉收缩锻炼每次保持6～10 s，放松时间10 s，每组10次，每日3组，左右腿交替进行。单脚平衡练习每次5 min，每日3次。

1.2.2.2 健康教育 ①健康教育讲座：针对患者开展每周1次的讲座，由高年资的主管护师宣讲，内容主要包括膝骨关节炎的成因、机制、治疗和预后等疾病知识，另外还需要重点讲解康复护理的意义和目的，让患者提高认知程度和依从性，帮助患者了解不良情绪会影响预后效果和生活质量，保持一个良好的心态十分重要。②放松训练：指导患者进行骨骼肌群的放松，每日2次，达到缓解焦虑、恐惧等负面情绪的效果。③心理支持：向患者家属宣教疾病知识，取得家属的信任和理解，并让家属学会如何进行康复锻炼，督促患者进行康复体操锻炼；通过沟通了解患者的情况，掌握他们的心理状态，给予适当的安慰和鼓励，排解患者，让患者保持良好的心理状态才能提高治疗的效果。

1.3 观察标准 对比两组患者护理前后的膝关节功能恢复情况、疼痛改善程度和生活质量。膝关节功能恢复情况采用Lequesne评分表示，分数越高代表患者膝关节功能恢复情况越差。疼痛改善程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行测量，分数越高代表患者疼痛越剧烈。生活质量采用SF-36量表测量，分数越高代表患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料（患者Lequesne评分、VAS评分以及生活质量评分）采用t检验，并以（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理干预前，两组患者的Lequesne评分、VAS评分和生活质量评分差异均不显著（P＞0.05）；护理干预后，观察组患者的Lequesne评分、VAS评分均小于对照组，生活质量评分大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后Lequesne评分、VAS评分和生活质量评分比较（分，）

表1 两组患者护理前后Lequesne评分、VAS评分和生活质量评分比较（分，）

3 讨论

膝骨关节炎是骨关节炎的一种，以关节软骨破坏为主要特点的难治性的退行性病变，据世界卫生组织的数据统计显示，全世界约有1.9亿人患有骨关节炎，其中超过50.00%都是膝骨关节炎[4]。膝骨关节炎的病因目前临床上尚未有明确的解释，不过主流说法认为其与年龄和肥胖程度有关，随着年龄的增长，膝骨关节中的软骨弹性降低甚至消失，引起关节退变，而较大的体质量导致关节负荷增加也是诱发膝骨关节炎的一个主要原因。膝骨关节炎的临床表现多为关节疼痛、酸胀、功能障碍等，对患者的工作和生活造成严重影响，也增加了身体、心理和经济的负担[5]。膝骨关节炎的主要危害是膝关节的活动受限，早期出现膝关节疼痛时患者会对活动产生抗拒，逐渐让膝关节长时间处于同一位置，引起关节周围软组织黏合或发生挛缩引起疼痛，疼痛导致患者不愿活动，久而久之形成了恶性循环，最终演变为膝骨关节炎[6]。所以在出现早期疼痛时就可以及时就医治疗，目前临床上治疗的手术方式主要包括关节镜手术、膝关节周围截骨术和关节置换术，无论选取哪种方式，术后的护理都十分重要，这直接关系到康复效果[7]。

本次研究选取90例膝骨关节炎患者进行了对比试验，结果显示应用康复护理的患者的膝关节功能恢复情况、疼痛改善程度和生活质量均优于应用常规护理的患者（P＜0.05）。这说明康复护理能够达到帮助患者恢复膝关节功能的目的，在改善患者疼痛程度、提高生活质量方面有重要的临床意义。康复护理是应用专门的护理技术帮助患者缓解或消除功能障碍的护理模式[8]。在本次研究中所用康复护理包括康复体操锻炼和健康教育两个部分，康复体操锻炼中，主要针对患者的股内侧肌、股四头肌、绳肌、股直肌的锻炼和平衡练习，通过增强关节邻近肌肉的锻炼来帮助膝关节功能恢复，健康教育则主要有疾病知识普及，患者的心理疏导和家庭支持，有研究[9]表明，患者的心理状态与治疗效果紧密相关，所以通过心理干预帮助患者消除负面情绪，能够帮助提高治疗和护理的效果，还能增加患者的信任和依从性，降低了发生护患纠纷的风险。

综上所述，在采用康复护理后，膝骨关节炎患者的关节功能得到了较为显著的恢复，同时还缓解了关节疼痛，提高了生活质量，充分证明康复护理具有较高的临床推广应用价值。