王庆慧

（东港市中医院妇产科，辽宁 丹东 118300）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期女性的多发病，发病率一般在6.00%～10.00%，甚至可达到15.00%[1-2]。本病是一种内分泌紊乱疾病，也是一种生殖功能障碍性疾病，是导致女性不孕症的重要原因，并且即使妊娠，早期流产的风险也不低于30.00%～50.00%[3]。本研究采用丹栀逍遥散治疗肝郁血热型多囊卵巢综合征，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月至2018年3月128例肝郁血热型PCOS患者，均符合欧洲人类生殖与胚胎协会和美国生殖医学会（ESHRE/ASRM）提出的诊断标准，并经中医辨证为肝郁血热证型，排除标准：①合并其他内分泌疾病者；②合并严重消化系统疾病者；③近4周内使用过性激素治疗者。随机分为两组各64例，对照组：年龄21～34岁，平均年龄（28.06±5.35）岁；治疗组：年龄23～36岁，平均年龄（28.95±7.04）岁。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：于月经出血第1天开始服用炔雌醇环丙孕酮1片/天，每3周为1个疗程，共2个疗程。治疗组在对照组常规西医治疗基础上联合丹栀逍遥散中药汤剂治疗，药方：丹皮、白术、茯苓、栀子各15 g，白芍、当归、柴胡各10 g，薄荷、炙甘草各6 g。患者若正处于经期则加川芎9 g，益母草10 g行气活血化淤。每3周为1个疗程，共2个疗程。

1.3 观察指标 ①两组患者分别在治疗前后采血检测内分泌功能，有月经者于月经第2～7天检测，包括雌激素（E2）、黄体生成素（LH），检测方法为化学发光法，试剂盒为武汉华美生物工程有限公司产品。同时进行妇科B超声检查，测定子宫内膜厚度与子宫内膜螺旋动脉血流阻力指数（RI）。②临床疗效判断标准[4]：临床症状消失，月经恢复正常，内分泌参数处于正常范围为显效；临床症状有明显的减轻，内分泌参数有明显改善为有效；未达到有效标准为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料（如总有效率）以率表示，行χ2检验；计量资料（如E2、LH、内膜厚度、RI）以（）表示，行t检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组前后内分泌功能与子宫内膜容受性比较 治疗后，两组的E2水平明显升高，LH明显下降，且治疗组E2水平明显高于对照组，LH水平显著低于对照组，两组患者对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗周期结束后，两组内膜厚度明显增加，RI明显下降，并且治疗组内膜厚度明显高于对照组，RI值明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 治疗组显效33例（51.56%），有效29例（45.31%），无效2例（3.13%），总有效率为96.88%；对照组显效25例（39.06%），有效27例（42.19%），无效12例（18.75%），总有效率为81.25%。治疗组临床疗效明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

据了解，我国30.00%～40.00%不孕女性的病因是患有PCOS疾病，它不仅会影响女性的生育功能，同时还会增加患高血压、糖尿病、子宫内膜癌等疾病的风险[5]，对女性造成的影响很大。目前人们对POCS的具体发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、胰岛素抵抗、饮食、下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、肾上腺功能异常等原因有关[6-7]，治愈困难，并且西药常具有较多的不良反应，会进一步降低患者的生活质量，不易被患者接受。

表1 两组患者前后内分泌功能与子宫内膜容受性比较（）

表1 两组患者前后内分泌功能与子宫内膜容受性比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

PCOS相当于中医学中的“不孕”“闭经”等范畴，中医认为，在本病的发生过程中，肝、肾、脾功能失调是启动因子，而其病理产物痰和瘀则推动了疾病的进展。肝藏血，肾藏精，精血同源，肝、肾二脏可相互影响。肝喜条达而恶抑郁，主疏泄，肝郁气滞气息运行不畅是PCOS致病的关键因素，气机不畅，津液不行，郁而成痰湿，久则化热，成瘀，诸多病理产物进一步加重病情。在一些致病因素的作用下，肝失疏泄，肝郁化火，郁久血热，必将导致肾藏精疏泄失调。因此，对于肝郁血热型PCOS，疏肝清热凉血是治疗原则。牡丹皮具有清热凉血之效，白术具有健脾益气之效，茯苓具有健脾利水之效，栀子具有清热利湿、凉血解毒之效，白芍具有平抑肝阳、补血养血之效，当归具有补血之效，柴胡具有舒肝和胃、升阳举陷之效，薄荷具有疏风散热之效。方中牡丹皮与栀子配合，能泄血与三焦之火；茯苓与白术配合能健脾利湿，助营血生化充裕；当归、白芍与柴胡配合能使肝气畅达。全方具有疏肝清热、健脾和中、养血调经的功效。有研究[8-9]表明，丹栀逍遥散通过抑制卵巢组织局部颗粒细胞抗苗勒管激素蛋白的表达，调节高雄激素血症；并通过抑制雄激素活性，抑制卵巢瘦素受体的表达，达到缓解PCOS排卵障碍的症状。

性激素水平是目前人们评价POCS治疗效果的常用指标。相关研究[10-14]表明，LH含量增加可引起卵泡数增多，影响排卵。本研究显示，治疗组E2水平明显高于对照组，T、LH明显低于对照组。子宫内膜厚度减小与子宫内膜血流灌注不良均不利于胚胎着床，这是反映子宫内膜容受性的两个主要指标。本研究显示，治疗后，两组内膜厚度明显增加，RI明显下降，并且治疗组内膜厚度明显高于对照组，RI明显低于对照组。治疗组临床疗效明显优于对照组。

综上所述，丹栀逍遥散可有效调节肝郁血热型多囊卵巢综合征患者的内分泌，提高子宫内膜容受性，提高临床疗效。