陈 兵 吕水英*

（1 广元市中医院骨三科，四川 广元 628000；2 西安市第五医院风七病区，陕西 西安 710082）

近些年，胫腓骨骨折呈高发趋势，受到骨折局部血液循环、软组织情况、手术刺激等因素的影响，患者通常存在骨折端局部肿、痛现象明显，且容易引起切口感染、骨筋膜室综合征等并发症，甚至出现骨折畸形愈合。中医学治疗骨科疾病多遵循“早期活血化瘀、中期续筋接骨、后期补益肝肾”的原则。本研究旨在探讨加味桃红四物汤对胫腓骨骨折患者术后愈合效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2020年2月四川省广元市中医院收治的100例胫腓骨骨折患者，随机将其分为对照组和研究组，每组50例。研究组男性29例，女性21例；年龄22～75岁，平均（47.28±7.42）岁。对照组男性31例，女性19例；年龄25～73岁，平均（49.42±8.41）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《骨与关节损伤》中的相关诊断标准；②患者及其家属知情并已签订知情同意书；③具备手术指征，自愿接受手术治疗。排除标准：①接受保守治疗者；②合并凝血、纤溶系统及代谢性疾病者；③病理性骨折者；④伴有慢性疼痛史者；⑤既往有血栓形成史者；⑥长期服用对骨代谢有影响的药物者。

1.3 方法 对照组患者术后予以常规处理，包括抬高患肢、加压包扎、使用甘露醇、坚持功能锻炼等。研究组在对照组基础上服用加味桃红四物汤。方剂组成：桃仁15 g、红花15 g、熟地12 g、当归12 g、白芍12 g、川芎12 g、牛膝12 g、骨碎补10 g、黄芪10 g、杜仲10 g。每日1剂水煎，每日2次。两组均连续观察4周。

1.4 观察指标 ①术后5 d采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估两组患者的疼痛程度，总分0～10分，得分越高表示疼痛程度越严重。②评估两组患者的肢体肿胀程度，肿胀程度（%）=（患侧肿胀最明显部位的周径-健侧相应部位的周径）/健侧相应部位的周径。③随访期间，记录两组患者的骨折愈合时间、完全负重时间。④检测治疗前后两组患者的血清学指标，包括血钙、血磷、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、骨钙素（bone gla protein，BGP）等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件分析处理数据。VAS评分、肢体肿胀程度、骨折愈合时间、完全负重时间、血清学指标等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；性别等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS评分、肿胀程度、完全负重时间、骨折愈合时间比较 研究组术后VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），肢体肿胀程度明显轻于对照组（P＜0.05），完全负重时间、骨折愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的血钙、血磷、ALP、BGP水平比较 治疗前，两组血钙、血磷、ALP、BGP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血钙、血磷、ALP、BGP水平均高于治疗前（P＜0.05），且研究组血磷、ALP、BGP水平均高于对照组（P＜0.05），但两组血钙水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组患者术后VAS评分、肿胀程度、骨折愈合时间、完全负重时间比较（）

表1 两组患者术后VAS评分、肿胀程度、骨折愈合时间、完全负重时间比较（）

表2 两组患者治疗前后的血钙、血磷、ALP、BGP水平比较（）

表2 两组患者治疗前后的血钙、血磷、ALP、BGP水平比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

3 讨论

近些年，随着社会经济的飞速发展，胫腓骨骨折的发生率不断升高。胫腓骨骨折手术和术后康复同等重要，缺一不可，临床上有很多胫腓骨骨折患者尽管对骨折复位十分满意，但术后肢体功能或骨折愈合情况却差强人意。分析原因可能与术后缺乏有效的康复治疗措施有关[1]。临床应用于骨折术后的康复治疗方法包括药物治疗、肢体功能训练、物理疗法及中医治疗等。现代医学认为，骨折的修复非常复杂，涉及骨折初期的血肿形成、早期炎性细胞因子分泌与刺激、中后期软骨的形成、钙化及骨痂形成等复杂的病理、生理过程[2]。有研究表明，骨折后机体自身血肿的吸收至少需要14 d，而骨痂的形成和钙化则至少需要56 d。中医学认为，“瘀去、新生、骨合”的过程就是骨折愈合的过程[3]。《黄帝内经》指出：“肾藏精，主骨，生髓”。肾既主骨的生成又主生髓，只有确保肾气充盛，才能促进骨折快速愈合。若肾气不足、肾精亏虚，无以滋养，则会出现骨髓空虚，致使骨软不坚，骨不愈合[4]。中医学重视筋骨并重，但骨折并不是简单的筋骨损伤，与其伴随的还有气血经络的损伤，故骨折的治疗离不开气血津液的充养。脉络畅通、气血充足、脏腑调和是确保骨折顺利愈合的基础[5]。若气血循环不畅、经络阻塞、骨折断端缺乏营养物质滋养，势必会影响骨折的愈合。

桃红四物汤方剂出自《医宗金鉴》，主要功效为活血化瘀、养血行气。此方在骨伤科中应用颇为广泛，时常贯穿于整个骨折治疗过程中。方中以桃仁、红花活血化瘀为君药；熟地、当归滋阴补肝；白芍、川芎养血行气活血、调畅气机。在长期的临床实践中发现，牛膝具有引血下行、补益肝肾的作用。现代药理研究表明，当归不但具有抗血小板聚集的作用，而且具有改善血流动力学的功能；骨碎补续筋接骨，可促进骨折的愈合[6]；黄芪能改善骨细胞代谢水平[7]；杜仲含有植物雌激素样物质，在改善绝经后骨质疏松症方面十分有效。本研究结果显示，研究组术后VAS评分、肢体肿胀程度、骨折愈合时间、完全负重时间明显优于对照组（P＜0.05），说明经过加味桃红四物汤治疗后，胫腓骨骨折患者的肾气充足，骨髓充盈，气血调和，自然而然瘀去痛消，骨折得以愈合。

保持钙、磷充足是骨盐沉积与骨骼钙化的必要条件。BGP和ALP均为临床常用的骨代谢指标。BGP为成骨细胞分化与成熟的标志，可促进骨的形成及骨的钙化[8]。ALP为成骨化的特异性因子，可通过水解磷酸酯和焦磷酸盐，促进羟基磷灰石沉积以及骨盐形成。本研究结果显示，治疗前，两组血钙、血磷、ALP、BGP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血钙、血磷、ALP、BGP水平均高于治疗前（P＜0.05），且研究组血磷、ALP、BGP水平均高于对照组（P＜0.05），但两组血钙水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果说明，加味桃红四物汤对骨代谢指标具有一定的调节作用。

综上所述，予以胫腓骨骨折患者术后服用加味桃红四物汤，可有效减轻肢体疼痛、肿胀程度，缩短完全负重时间与骨折愈合时间，并对骨代谢指标起到调节作用，有利于骨折的快速愈合。