赵兴伟 关淑芳 季 雯 于 萍 赵丽丽 许园园 韩 悦

（1 大连市中心医院儿科，辽宁 大连 116033；2 齐鲁医院桓台分院小儿推拿科，山东 淄博 255000）

毛细支气管炎在临床上属于较为常见的一种呼吸道疾病，常见病因为呼吸道病毒感染[1-2]。毛细支气管炎多发于2岁以下的婴幼儿时期，主要临床表现为发热、咳嗽、喘息、气促、喘憋、呼吸困难、心率增快等，可见呼吸三凹征、鼻翼扇动、口唇发绀等体征，如不及时治疗，可出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，危及患儿生命。目前，我国许多医疗机构治疗风寒闭肺型毛细支气管炎都采取雾化吸入的方法[3]，但是治疗效果并不理想，为了促进风寒闭肺型毛细支气管炎治疗效果的提升，我们将小儿推拿融入治疗的过程中，与雾化吸入治疗相互配合进行联合治疗。本文就小儿推拿联合雾化吸入治疗风寒闭肺型毛细支气管炎的临床效果进行研究和观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2017年10月至2018年10月我院收治的60例诊断为风寒闭肺型毛细支气管炎的小儿患者作为本次的研究对象，按照入院的先后顺序将60例患儿平均分为两个治疗组，每组30例。其中对照组年龄为3～18个月，平均年龄在（7.5±3.8）个月，男患儿19例（63.33%），女患儿11例（36.67%）；观察组年龄为4～15个月，平均年龄在（8.3±3.4）个月，男患儿16例（53.33%），女患儿14例（46.67%）。两组患儿的年龄、病程等基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），能够纳入本次研究。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予对照组患儿单纯的雾化吸入治疗，方法如下：1.25 mL复方异丙托溴铵加入1 mL生理盐水、1 mg普米克，采用氧气驱动雾化吸入的治疗方式进行治疗，治疗结束后，医护人员需要及时为患儿提供常规抗感染治疗。每日2次，连续治疗7 d。

1.2.2 观察组 给予观察组患儿雾化吸入联合小儿推拿治疗。其中，雾化吸入的方法如下：1.25 mL复方异丙托溴铵加入1 mL生理盐水、1 mg普米克，采用氧气驱动雾化吸入的治疗方式进行治疗。雾化吸入结束后为患儿进行小儿推拿治疗，具体的步骤包括：揉外劳宫3 min，清肺经500次，补脾经500次，逆运内八卦3 min，揉内关3 min，揉小横纹3 min，捏脊10次，分推胸阴阳300次，分推肩甲300次，每次推拿的时间约为30 min，每日2次。推拿治疗结束后，医护人员需要及时为患儿提供常规的抗感染治疗。连续治疗7 d。

1.3 效果观察 分别为两组风寒闭肺型毛细支气管炎的患儿进行7 d的治疗后，对其治疗效果和患儿的评价做出观察与记录。治疗效果的判断方法如下：①若患儿经过治疗后，发热、气促、咳嗽等临床症状完全消失，且检查发现患儿肺部的湿啰音完全消失，则为完全治愈。②若患儿经过治疗后，发热、气促、咳嗽等临床症状明显好转，且患儿肺部的湿啰音明显减少，则为显效。③若患儿经过治疗后，发热、气促、咳嗽等临床症状较治疗前好转，且患儿肺部的湿啰音略减少，则为有效。④若患儿经过治疗后，发热、气促、咳嗽等临床症状无任何改善情况，且患儿肺部啰音无减少，则为治疗无效。总有效率=（完全治愈+效果显著+有效例数）/总例数×100%。对两组患儿的平均治疗时间进行统计记录。

1.4 统计学分析 研究结束后，将本次研究所得数据信息统一纳入统计学软件SPSS20.0进行处理分析，患儿平均年龄、平均治疗时间等计量资料以均数±平均差（）表示，并利用t值进行检验。患儿性别比例、临床治疗有效率等计数资料以例数（百分率）“n（%）”表示，并使用χ2进行检验，当P＜0.05时，则数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 从治疗效果的调查结果上来看，对照组患儿的治疗总有效率为63.33%，观察组患儿的治疗总有效率为93.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体研究数据如下：观察组中完全治愈患儿占66.67%（20/30）、显效患儿占20.00%（6/30）、有效患儿占6.67%（2/30）、无效患儿占6.67%（2/30）。对照组中完全治愈患儿占26.67%（8/30）、显效患儿占30.00%（9/30）、有效患儿占6.67 %（2/30）、无效患儿占36.67%（11/30）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较表[n（%）]

2.2 两组患儿平均治疗时间 观察组30例患儿的平均治疗时间为（3.87±1.24）d；对照组30例患儿的平均治疗时间为（5.14±1.47）d。观察组患儿平均治疗时间要显著少于对照组患儿，组间数据比较差异有统计学意义，t=3.617，P＜0.05。

3 讨论

毛细支气管炎是小儿常见支气管炎症，多发于3岁以下的小儿，其中85%的患儿在2岁以内，该病具有一定的季节性，多发于冬季，可引起局部流行[4-6]。毛细支气管炎的病变主要集中于肺部的细小支气管，即毛细支气管，所以被称为毛细支气管炎。毛细支气管炎多是由流行性感冒等病毒感染所引起的并发症，部分情况下也有可能由细菌感染所致[7]。毛细支气管炎并不统御一般的气管炎或是支气管炎，从临床症状上来看该病更类似于肺炎，以喘憋、咳嗽、咳痰以及发热等为主[8-10]。

在中医学领域中，风寒闭肺型毛细支气管炎属于“肺炎咳喘”的治疗范畴，导致风寒闭肺型毛细支气管炎患儿久治不愈的主要原因是患儿在发病的过程中容易出现痰饮的情况，且反复发作，使得病情缠绵难愈。虽然小儿风寒闭肺型毛细支气管炎具有反复发作的特点，病理原因十分复杂，但该疾病的病程短，与哮喘相比，更加容易去除，治疗该疾病最主要的方法就是要清除患儿体内的风寒湿气，帮助患儿宣肺止咳、祛痰平喘。目前，我国大多数医疗机构都采用雾化吸入的方法来治疗该疾病，但是临床效果并不理想。因此，我们将小儿推拿融入治疗过程中。小儿推拿能够起到疏风散寒、温里散寒、温化寒痰与湿痰、宣发肺气等作用，从而达到退热、止咳、平喘的目的。想改善患儿的肺部功能，则可以使用补脾经法培土生金，其中推三关学具有发汗的作用，能够帮助患儿温阳散寒，疏散体内的风寒之气。按摩外劳宫能够升阳举陷，发汗解表，如果小儿患者的咳嗽情况严重，则揉膻中、乳旁穴等部位，揉这些部位能够起到豁痰平喘、降逆平喘之功。小儿推拿无创伤、无不良反应，可以祛邪气、扶正气，调理脏腑功能，改善患儿体质，易于被家长及患儿接受，有利于临床推广。小儿推拿配合雾化吸入治疗小儿风寒闭肺型毛细支气管炎，能够从内而外的缓解症状，在很大程度上提高了治疗效果，能帮助患儿更快的恢复健康，或降低支气管炎反复发作频率、缓解咳喘症状。

结合本次研究数据来看，观察组患儿的治疗总有效率为93.33%，对照组患儿的治疗总有效率为63.33%，观察组患儿的治疗总有效率显著高于对照组，组间的数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿的平均治疗时间为（3.87±1.24）d；对照组30例患儿的平均治疗时间为（5.14±1.47）d。观察组患儿的平均治疗时间显著少于对照组患儿，组间的数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结论与过往研究资料所得结果基本一致，具有可参考性。

综上所述，小儿推拿联合雾化吸入治疗风寒闭肺型毛细支气管炎的临床效果十分显著，能够有效改善患者的临床症状及肺部体征，促进风寒闭肺型毛细支气管炎治疗有效率的提升，并且可缩短疗程，提高患儿的生活质量。尤其对于婴幼儿或输液困难的患儿，小儿推拿无创伤、无任何不良反应，患儿治疗依从性好，易于被家长接受，还可以调理脏腑阴阳失衡，改善患儿体质，提高患儿免疫功能，达到治未病的目的。