李海艳

（沈阳市红十字会医院电诊科，辽宁 沈阳 110001）

卵巢癌是一种妇科常见恶性肿瘤，对广大女性身体健康造成了严重威胁，近年来，此病患病人数呈现逐年增加趋势。有报道[1]指出，在整个妇科肿瘤当中，卵巢癌所占比重达25%，而其病死率位列各种肿瘤的第一位。因卵巢在盆腔内的位置较深，早期症状比较隐匿，故早期阶段较难被发现，因此，约有2/3患者确诊即为Ⅲ期、Ⅳ晚期（晚期）。有研究[2]指出，针对处于Ⅰ期的卵巢癌患者，其5年生存率为86%～95%，所以，怎样从根本上做到早诊断、早手术治疗，改善患者预后，始终是当前临床研究的重要内容。针对所收治卵巢癌患者，采用彩色多普勒超声联合如环氧合酶-1（cyclooxygenase-1，COX-1）、糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）等血清肿瘤标志物来进行诊断，剖析其诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2017年4月至2019年4月，选取本院收治的卵巢癌患者194例为研究对象，所有患者均有完整的彩色多普勒超声、血清肿瘤标志物（COX-1、CA125）检查资料，且术后通过穿刺活检或病理检查确诊；全部患者来院前都没有治疗经历，并且入院后均行化疗、放疗或手术治疗。在所选取患者当中，95例卵巢恶性肿瘤（A组），年龄为18～75岁，平均年龄（56.4±10.2）岁；61例浆液性囊腺癌，22例黏液陛囊腺癌，4例交界性癌，3例内胚窦癌，5例子宫内膜样癌；依据国际妇产协会所制定标准进行分期，即17例Ⅰ期，19例Ⅱ期，39例Ⅲ期，20例Ⅳ期。99例卵巢良性肿瘤（B组），年龄为18～74岁，平均年龄（56.2±10.0）岁；30例浆液性囊腺癌，23例黏液陛囊腺癌，26例子宫内膜异位囊肿，18例成熟畸胎瘤，2例纤维瘤。

1.2 方法

1.2.1 血清肿瘤标志物检查 分别于手术前、术后1周及放化疗后清晨8：00时，抽取空腹静脉血（3 mL），离心处理，将血清分离出来，冰箱内保存（-20 ℃）；选用ELecsys-2010型全自动电化学发光分析仪（罗氏公司），选用的试剂是罗氏原装试剂，依据相关说明书来进行操作。判断结果的基本标准：COX-1小于12.0 U/mL，CA125小于35.0 U/mL，若大于上述值，即阳性。

1.2.2 超声检查 选用PHLIPS彩色多普勒超声诊断仪，探头频率控制在7.5 MHz，而经腹部超声探头的频率控制在3.5～7.0 MHz。针对经阴道超声检查者：叮嘱患者将膀胱排空，行标准截石位，经阴道，并利用腔内探头，对子宫及其附件区进行探测，对附件肿块大小、内部结构进行详细扫描，明确囊壁的具体厚度，是否存在分隔情况，是否伴有声影等，依据形态学基本特征，开展系统化的Lerner评分，如果评分大于或等于3分，即恶性。针对经腹部超声检查者：叮嘱患者保证膀胱充盈，借助腹部探头，将子宫及双附件区进行清晰显示，对肿瘤的具体位置、形态及边界等进行密切观察，并查看是否存在腹水、腹膜及大网膜是否存在病灶转移等，运用彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI），对肿瘤周边及周围血管的基本形态进行观察，明确血流分布的主要特点，且将搏动指数（pulseindex，PI）、阻力指数（resistanceindex，RI）计算出来。

1.3 统计学处理 采用SPSS20.0处理文中数据，行χ2（计数）、t（计量）检验，P＜0.05表示存在明显差异。

2 结果

2.1 血清肿瘤标志物检查 A组CA125、COX-1浓度分别为（363.0±103.3）U/mL、（46.6±7.9）U/mL，B组分别为（23.6±10.1）U/mL、（7.1±2.2）U/mL；两组患者两项肿瘤标志物分别对比，差异明显（P＜0.05）。

2.2 超声检查 通过开展阴道超声检查得知，恶性肿瘤大多具有不规则的形态，且多为实质性，内部回声有着并不均匀的强弱，囊壁并不规则，此外，大多呈现为乳头状突起。而良性肿块则有规则形态，边界比较整齐且清晰，拥有完整的壁且光滑。除了18例有典型特征的畸胎瘤外，良性肿块超声评分为（1.00±1.61）分，恶性为（4.67±1.66）分，二者比较差异显著（P＜0.05）。针对经腹部超声检查者，其血流信号显示为丰富血流，多为Ⅲ级。频谱特点为低阻力、高流速。

2.3 各项检查的诊断价值对比 见表1。

表1 各项检查的诊断价值对比（%）

3 讨论

近年，伴随生物化学、免疫学及分子生物学等学科知识与技术的持续发展与完善，许多肿瘤标志物在卵巢癌诊断、筛查及预后当中发挥着关键性作用，可当作血流动力学改变时以及卵巢恶性肿瘤无形态学特征筛查的重要手段[3-5]。CA125是一种较典型的卵巢肿瘤标志物，由本文研究得知，CA125在对卵巢癌进行诊断的敏感度为74.74%，其升高密切相关于临床分期，卵巢癌通过进行手术治疗，肿瘤负荷减少，CA125水平有显著变化，并且治疗前后水平变化有显著差异。通常情况下，治疗后CA125下降时间长短与下降稳幅度是对疗效进行评价的良好指标，但其在诊断卵巢癌方面的敏感度并不高，因而对其临床应用造成了限制[6-8]。COX-1实为一种较新型的肿瘤相关抗原，存在于宫颈癌细胞株上，是亚单位聚合形式下的糖蛋白[9-11]。其可当作早期诊断、疗效观察及预后判断的指标，但敏感度较差。彩超检查分辨率更高，能更清晰探查病灶情况，干扰少，将卵巢肿瘤结构清晰的显示出来，这对小病灶的检出有利[12]。但一些成熟畸胎瘤，因有比较复杂的成分，容易被判断呈恶性，再加上其肿瘤结构相对复杂，容易受月经周期、仪器自身性能的影响，导致诊断出现偏差，因此在诊断时需开展综合分析。而经腹部超声有着较高的血流显示，能显示出恶性肿瘤的新生血管，但针对一些有较快生长速度的良性肿瘤，其往往存在交叉现象，所以不可简单套用。

因此，无论是何种单一方法，其在确诊卵巢癌方面，均存在局限性；综合阴道彩超与腹部彩超探查卵巢癌内部情况，能更加直观准确探查肿瘤血流情况，间接判断其生长速度，以此来对其性质进行预测；对于肿瘤标志物而言，其能够筛查无临床症状、存在血流动力学改变的早期卵巢癌。联合检查能够相互补充，提高敏感度，降低漏诊率，临床应用价值高。