邓 宇

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

脑微出血指的是无症状的脑部微小出血遗留的血黄铁质沉积，多发于老年群体，通常是由脑内微小血管病变引起的，是高血压脑出血和淀粉样血管病变的预警信号。脑微出血可经高强度的磁共振成像或梯度回波T2加权磁共振成像发现，以皮层下灰质、皮质和脑桥多发性微小的磁共振成像信号丧失为主要表现[1-2]。脑卒中是临床常见且多发的脑血管病变之一，致死、致残率均比较高，严重影响患者的身心健康与生活质量。与普通脑卒中患者相比，脑卒中并脑微出血患者出现脑出血的风险明显提高。这主要是因为合并症患者血压长期处于较高水平，因此需将控制血压水平作为治疗工作的重点[3-4]。为提高脑卒中并脑微出血患者的临床疗效，我院在对该疾病的治疗中使用阿托伐他汀钙片。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例脑卒中并脑微出血患者均于吉林市人民医院接受治疗，时间为2015年12月至2017年12月。按照随机数字表法将这80例患者分为对照组（n=40，给予苯磺酸氨氯地平片）和观察组（n=40，对照组用药基础上加用阿托伐他汀钙片）。对照组中男23例，女17例；年龄48～80岁，平均（62.54±1.82）岁；病程5～30 d，平均（17.21±2.16）d；合并症类型：糖尿病9例，高血压31例。观察组中男性20例，女性20例；年龄49～78岁，平均（62.84±1.65）岁；病程7～28 d，平均（17.52±1.84）d；合并症类型：糖尿病8例，高血压32例。两组患者的基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗 两组患者入院后均保持低脂低盐、规律饮食。对照组患者使用苯磺酸氨氯地平片（苏州东瑞制药有限公司，国药准字H20020390，规格：5 mg×24片），口服，每次5 mg，每日1次；琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20100167，规格：47.5 mg×7片），口服，每次47.5 mg，每日1次。观察组在对照组用药基础上加用阿托伐他汀钙片（商品名：立普妥，辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格：10 mg×7片），睡前口服，每次20 mg，每日1次。两组患者用药时间均为6个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者治疗前后的神经功能缺损程度进行评分，疾病治疗效果以NIHSS评分为判定依据[5]。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 治疗前后血脂水平 对两组患者治疗前后的高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和三酰甘油水平进行对比。

1.3.3 治疗后生活质量 患者治疗后的生活质量参照生活质量综合评定问卷判定，问卷由物质生活（16～80分）、躯体功能（20～100分）、社会功能（20～100分）和心理功能（20～100分）4个方面的内容组成，患者生活质量随得分增加而上升[6]。

1.4 统计学方法 研究数据经软件SPSS 22.0统计处理，血脂水平、生活质量评分等计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较行t检验；临床疗效等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。P＜0.05证实研究数据间存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 观察组患者痊愈10例、显效13例、有效2例，治疗总有效率为95.00%，对照组分别为9例、10例、12例和77.50%，两组数据比较，具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者血脂水平的比较 治疗后，两组患者高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和三酰甘油水平均较治疗前有所改善，且观察组患者低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和三酰甘油水平均低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平与对照组相比明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗后生活质量评分的比较 治疗后，对照组患者物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能和总分分别为（49.82±1.64）、（49.04±1.22）、（49.46±0.82）、（47.62±1.86）、（195.94±5.54）分；观察组患者物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能和总分分别为（57.22±2.42）、（56.86±2.04）、（56.42±1.24）、（56.02±3.28）和（226.52±8.98）分；观察组患者物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能和总分均高于对照组，存在显著性统计学差异（t=16.010、20.807、29.610、14.089、18.330，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

表2 两组患者治疗前后血脂水平的比较（mmol/L，）

表2 两组患者治疗前后血脂水平的比较（mmol/L，）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

3 讨论

现今，医疗技术的迅速发展使得磁共振技术在疾病的诊断中发挥着越来越重要的作用，是诊断脑微血管病变的重要方式。脑微出血是脑小血管病变的诊断标志和重要表现，是血脑屏障和神经血管被多种危险因素损害后血液经微小血管壁漏出，被巨噬细胞吞噬，继而形成围绕血管的含铁血黄素沉积。脑微血管本身缺乏典型症状表现，但在皮质、皮质下白质和基底节区域广泛分布时，可对相应部分脑组织造成损害，导致急性神经功能障碍的出现，增加脑卒中发生和复发风险，发病时主要表现为微量血液外流，与脑卒中疾病关系密切[7]。但该疾病本身并不是急性或慢性出血的一种，而是一种具有出血倾向的状态。目前医学认为脑微出血的发生机制包括心脑血管危险因素引起的小血管玻璃样变性和血管淀粉性变性对微小血管壁造成的损害。一项临床研究发现[8]，脑卒中患者动脉硬化程度越高，越容易出现脑微血管疾病。为此，必须加强对脑卒中并脑微血管疾病患者的调脂治疗，以缓解临床症状，控制疾病发展进程。

阿托伐他汀钙是羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂的一种，对细胞内羟甲戊酸代谢途径有着明显的抑制作用，对胆固醇合成产生抑制作用，进而降低血浆内胆固醇水平，对低密度脂蛋白胆固醇的生成发挥明显的抑制作用，从而实现对患者血脂水平的调节[9]。本文研究结果显示，两组患者治疗前高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和三酰甘油水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗后，两组患者高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和三酰甘油水平均较治疗前有所改善，且观察组患者高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和三酰甘油水平均明显优于对照组（P＜0.05）。韩晓红等[10]对收治的40例脑卒中并脑微出血患者实施脑微出血治疗方案治疗，患者治疗后的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平均得到明显改善。阿托伐他汀钙可使低密度脂蛋白胆固醇氧化时间予以延长，对超氧化物歧化酶的生成有着明显的抑制作用，可减少对患者自由基的损伤，对缺血再灌注出血有着明显的治疗效果，治疗脑卒中并脑微出血患者具有独特优势[11]。本文研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，数据间有明显的统计学差异存在（P＜0.05）。这表明在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀钙片，有助于患者病情迅速好转，控制患者疾病发展进程，促进患者生活质量提升。

综上所述，将阿托伐他汀钙片运用于脑卒中并脑微出血患者的治疗中，可明显提高患者的临床疗效和生活质量，对患者的血脂水平也有明显的调节作用。