张仁辉

（本溪县第三人民医院，辽宁 本溪 117104）

研究[1-2]表明，近年来慢性心力衰竭发病率呈上升趋势。慢性心力衰竭是临床心血管疾病的最终发展阶段，易导致心律失常等多种并发症，且多数患者容易发生室性心律失常，从而严重威胁患者的安全和生活质量。心脏收缩和舒张功能障碍会导致心力衰竭，此时患者的静脉系统就会淤塞，而血液灌注不及时会导致心循环综合征的出现。心力衰竭的类型一般分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭两种类型，本文主要研究慢性心力衰竭。根据患者的临床表现，慢性心力衰竭主要是一种状态的持续性，可以是稳定的，也可以是恶化的[3-4]。经过一定时间后，慢性心力衰竭患者会出现心律失常。其主要临床表现为呼吸困难、乏力等。随着老年人慢性心力衰竭的发展，各种类型的心律失常时有发生，严重影响患者的生命和健康。药物是临床治疗的主要手段，寻找有效的治疗药物是当前临床研究的热点。胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物，在组织中运行缓慢，亲和力高，对冠状动脉和周围血管有直接扩张作用[5-6]。本研究选择本溪县第三人民医院收治的50例老年慢性心力衰竭合并心律失常患者为研究对象，并随机分组。常规组采取常规方案治疗，试验组则采取常规方案+胺碘酮治疗。通过比较两组患者心电图显示正常的时间、出入院总时长，不良反应发生率、疗效水平、治疗前后心功能状态，分析胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭合并心律失常效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将50例老年慢性心力衰竭合并心律失常患者随机分组。其中，常规组25例患者，年龄为62～85岁，平均年龄（68.21±2.67）岁；老年慢性心力衰竭合并心律失常发生的时间为1～11年，平均时间（6.21±0.21）年；男16例，女9例。试验组25例患者，年龄为61～83岁，平均年龄（68.01±2.11）岁；老年慢性心力衰竭合并心律失常发生的时间为1～11.2年，平均时间（6.51±0.66）年；男15例，女10例。常规组、试验组资料有可比性。

1.2 方法 常规组给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类等药物进行治疗。试验组常规方案+胺碘酮治疗。试验组患者在常规治疗的基础上口服胺碘酮（国药准字H20044923，山东方明药业集团股份有限公司生产），每次口服的剂量是200 mg，每日3次，一周之后改为每次口服200 mg，每日2次。在两周之后改为每次口服200 mg，每日1次。治疗时长为1个月。

1.3 观察指标 比较两组患者心电图显示正常的时间、出入院总时长；不良反应发生率、疗效水平、治疗前后心功能状态（心率、左心室射血分数水平）。疗效评价标准，显效：心功能改善2级；有效：改善1级；无效：达不到上述标准。总有效率=显效与有效百分率之和[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS25.0进行数据处理，心电图显示正常的时间、出入院总时长、治疗前后心功能状态等计量资料用（）表示，行t检验，不良反应发生率、疗效水平等计数资料采取[n（%）]表示，用χ2检验，P＜0.05说明有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 常规组治疗后显效例数9例，试验组为18例；常规组治疗后有效11例，试验组为7例；常规组治疗后无效5例，试验组无效0例。常规组总有效率为80.00%，试验组总有效率为100.00%。组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后心功能状态 治疗前常规组、试验组心率、左心室射血分数水平相近，P＞0.05；治疗后试验组心率、左心室射血分数水平变化幅度更大，P＜0.05。见表1。其中，在治疗之前，常规组患者的左心射血分数、平均心率分别是（38.44±2.15）%、（98.46±11.05）次/分，在治疗之后，常规组患者的左心射血分数、平均心率分别是（48.11±3.21）%、（87.57±8.68）次/分。

在治疗之前，试验组患者的左心射血分数、平均心率分别是（38.45±2.24）%、（98.01±11.26）次/分，在治疗之后，试验组患者的左心射血分数、平均心率分别是（54.56±6.26）%、（82.19±2.55）次/分。

表1 治疗前后心率、左心室射血分数水平比较（）

表1 治疗前后心率、左心室射血分数水平比较（）

2.3 心电图显示正常的时间、出入院总时长 试验组心电图显示正常的时间、出入院总时长和常规组比较有优势，P＜0.05。试验组心电图显示正常的时间、出入院总时长分别是（6.48±1.47）d和（8.78±2.68）d。常规组心电图中显示正常的时间、出入院总时长分别是（8.67±1.87）d和（10.46±2.57）d。

2.4 不良反应发生率 试验组和常规组不良反应发生率相似，P＞0.05，两组均有1例恶心和1例头晕患者。

3 讨论

心力衰竭是心血管疾病的主要临床表现之一。慢性心力衰竭患者的常见并发症是心律失常，这也是一种高频的死亡原因。据不完全统计，慢性心力衰竭合并心律失常的发生率呈逐年上升趋势[7-10]。就具体的治疗方案而言，没有直接的针对性措施。慢性心力衰竭伴心律失常主要发生于老年患者，这种高龄化的疾病特点，增加了治疗的隐形风险，而且老年患者常伴有其他慢性病，所以在治疗时需要考虑药物的针对性，以及对其他慢性病是否有引导作用，总之用药需要慎重管控。在临床实践中，心律失常多表现为心动过速、心房颤动和室性心动过速。胺碘酮的主要治疗机制是通过阻断钠通道和钾通道有效减慢患者心率，延长心房和心室动作电位，无尖端扭转性室性心动过速，同时阻断L型钙离子，抑制早期后除极电位的发生。胺碘酮的特点是耐受性好，减少负性肌力，甚至有一定的增强正性肌力作用，长期应用胺碘酮，可有效降低胺碘酮心律失常，有效降低猝死率。胺碘酮是治疗心力衰竭合并心律失常的首选药物。同时，利多卡因也用于治疗室性心律失常，但胺碘酮的有效率明显高于利多卡因[3]。传统临床治疗多采用的常规抗心力衰竭药物，可以缓解老年慢性心力衰竭合并心律失常患者的症状，但远期疗效不佳。与其他心律失常药物相比，胺碘酮不仅具有抗心肌缺血的作用，而且能减慢心房、交界区和房室旁路的传导，从而降低心肌兴奋性。胺碘酮可阻断钾通道，延长心房和心室动作电位时程，最终减慢传导，减慢心率，控制心律失常。胺碘酮具有较小的负性肌力作用，可降低心脏后负荷，增加冠状动脉血流量，可有效改善预后；胺碘酮可激活神经内分泌激素，不会影响患者的血流动力学。此外，由于胺碘酮在体内缓慢发挥作用，口服给药和静脉维持相结合，可以缩短起药时间，保证药物治疗效果，发挥药效，安全性更高。

本研究中，常规组治疗后总有效率80.00%，试验组总有效率100.00%。治疗前常规组、试验组心率、左心室射血分数水平相近，P＞0.05；治疗后试验组心率、左心室射血分数水平变化幅度更大，P＜0.05。试验组心电图中显示正常的时间、出入院总时长和常规组比较有优势，P＜0.05，试验组和常规组不良反应发生率相似，P＞0.05。

综上所述，常规方案+胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭合并心律失常效果好，其应用对患者心功能的改善作用显著，可有效加速心律失常消失，且安全性高，有利于减少住院时间。