张 思

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

我国在世界范围内属于食管癌的高发国家，病死率居世界第一。临床中绝大多数食管癌患者在就诊时已进入癌症的中晚期，错过了最佳的手术治疗时间[1]。对于中晚期食管癌患者，一般采用调强放疗方案进行治疗，这种治疗方案属于高精度的放射性治疗，可以通过三维技术重建肿瘤结构，在有效抑制肿瘤细胞的同时，降低了正常组织的照射量，这样能够减缓对患者的刺激和不良反应[2]。TP方案化疗主要是指患者应用顺铂和紫杉醇进行化学药物干预，对于治疗中晚期食管癌患者，TP方案也有着良好的效果[3]。基于上述阐述，本文主要分析调强放疗同步TP方案化疗治疗中晚期食管癌患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选择的84例研究对象为我院在2017年1月至2018年8月收治的中晚期食管癌患者，按照随机方法将其分为调强放疗组和联合化疗组，每组平均为42例。调强放疗组中，男性患者28例，女性患者14例，年龄为35～80岁，平均年龄为（51.4±13.4）岁；联合化疗组中，男性患者27例，女性患者15例，年龄为33～76岁，平均年龄为（52.4±12.4）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均经过临床病理诊断和影像学组织学诊断确诊为食管癌；②宫颈癌分级为ⅡB～ⅣA期；③KPS评分均超过70分；④预计生存期均超过3个月；⑤所有研究对象签署知情同意书，对本文知情。排除标准：①合并肝肾功能障碍者；②合并其他脏器损害者；③妊娠期或哺乳期女性；④对本文所选择药物过敏或不耐受者；⑤同期选择其他治疗方案进行治疗者；⑥合并其他消化道疾病者；⑦中途退出研究组而无法完成本文调查者；⑧不配合本次研究调查者。

1.3 方法

1.3.1 调强放疗组 患者治疗时体位选择仰卧位，采用真空袋+体膜进行固定，通过CT扫描确定患者的肿瘤靶体积（GTV）和临床靶体积（CTV），从而确定计划靶区（PTV），注意CTV在GTV左右前后方向（四周）均外扩0.8（平面），外放后需调整靶区内包括的正常解剖屏障。GTV上下方向均外放3～5 cm。计划靶区（PTV）在CTV基础上各外放0.5 cm即可。根据实际情况为患者设置共面野照射（通常5～7个即可）。放疗剂量为6000cGy/30F，每日1次，每周5次。

1.3.2 联合化疗组 在调强放疗组治疗基础上选择TP化疗方案同步进行治疗。在放疗开始第1天，应用顺铂联合紫杉醇方案同步化疗，紫杉醇（剂量为135 mg/m2）第1天静滴+顺铂（剂量为25 mg/m2）连续第2～4天静滴。21 d为1个周期，持续对患者进行2个周期的治疗之后，评价治疗效果。

1.4 观察指标 经过2个周期的化疗后，根据实体肿瘤的疗效评价标准（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors，RECIST）[4]对患者的临床疗效进行评价。对两组患者治疗的不良反应发生率进行同时调查，对患者的生活质量进行评估，采用KPS生活质量量表进行调查，满分为100分，分数越高，说明患者的生活质量也越高。

1.5 统计学分析 本文采用IBM SPSS25.0进行统计学分析，两组数据的计数资料检验采用χ2进行，计量资料采用t值进行，P＜0.05说明数据存在统计学意义，具有显著差异性。

2 结果

2.1 治疗总有效率 联合化疗组治疗总有效率高于调强放疗组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。

2.2 不良反应 联合化疗组总不良反应发生率与调强放疗组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗总有效率比较

表2 两组患者不良反应比较

2.3 生活质量 联合化疗组KPS评分明显高于调强放疗组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组患者KPS评分比较

3 讨论

3.1 食管癌的发病情况 我国是食管癌的高发国家，目前认为食管癌的致病因素是多因素协同作用，一般和患者的不良饮食习惯、吸烟酗酒等存在关联，有研究[5-6]认为与患者的遗传因素也有一定的关联。近年来由于快速的生活节奏，饮食习惯的改变，生活压力过大，不良的生活习惯等，食管癌的发生率也在逐年提高，已经成为威胁人类生命安全的主要癌症之一。

3.2 食管癌的放射治疗目的及效果 作为一种较为严重的消化道肿瘤疾病，食管癌通常采用放射治疗方案进行治疗，部分患者在经过治疗后，局部会存在复发的状况。中晚期食管癌患者发病率较高，而且具有较高的病死率，很多患者在进行治疗时错过最佳手术时间，临床预后相对较差。中晚期食管癌患者通常应用调强放疗方案治疗，这是一种高精度的放射性治疗方案，在有效控制肿瘤细胞的同时，为患者进行相关的照射治疗，在治疗的过程中可有效降低对正常组织的照射量，这样就能更好的缓解对患者产生的不良刺激和反应。TP化疗方案主要是应用顺铂或紫杉醇进行化疗干预，在中晚期食管癌化疗中取得了良好的效果[7-8]。

食管癌患者在发现病情的时候大多数已处于癌症中晚期，一般情况下患者必须要经过放疗和化疗等治疗，主要目的在于控制恶性肿瘤细胞的无限增殖，延缓肿瘤复发和转移，延长患者生存期，提高患者的生活质量。近年由于医学相关治疗技术领域的不断发展，肿瘤影像技术也得到了良好的支持，高精度放射治疗开始成为放疗技术应用中的主要组成部分，是当前国际领域中最先进的设备之一。调强放疗方案对患者进行治疗拥有良好的治疗效果和广泛的应用空间，它能够为患者建立三维空间，在治疗过程中集中照射剂量，能有效杀死肿瘤细胞[9]。

对患者进行调强放疗能够有效的对微小转移病灶，发挥必然的杀灭作用，它能够对亚致死性和潜在致死性损伤的细胞修复产生抑制，这样就能够抑制小肿瘤的复发，起到了对肿瘤治疗的效果[10-11]。虽然放疗对复发性食管炎治疗能够取得良好治疗效果，但因为现如今还没有统一的肿瘤靶区最佳剂量，加之本研究的病例数有限，无法进行进一步的探讨，所以具体的研究状况还需要更多的文献加以支持。

3.3 食管癌强调放疗同步化疗的必要性 我们在临床具体的治疗过程中发现有一部分癌细胞对放疗抗拒，经过放疗以后仍处于亚致死状态，具有较高的复活率，影响整体治疗效果。TP化疗方案中的顺铂是一种细胞周期非特异性抗癌药物，可以在治疗过程中发挥抑制肿瘤细胞DNA复制的作用，这对于控制肿瘤的发展具有良好的效果。紫杉醇是一种抗微管形成药物，可以特异性结合肿瘤细胞微小管β位，能够抑制微管网的重组，使肿瘤细胞分裂停滞在放射敏感的G2期和M期，配合放疗起到良好的增敏效果。

综上所述，对于中晚期食管癌患者选择调强放疗同步TP方案化疗进行治疗可以显著提高患者治疗有效率，具有较高的安全性，且对改善患者的生活质量也具有重要意义，值得推广。