南 晶, 张 钦

(陕西省宝鸡市中医医院, 1. 脊柱骨病一科, 2. 骨关节一科, 陕西 宝鸡, 721000)

腰椎间盘突出症主要是由腰椎间盘损伤、退变引发脊柱内外力学平衡失调，致使髓核压迫脊神经根，引起双侧或单侧腰部疼痛，患者可伴有下肢放射性疼痛，严重影响正常工作和生活[1]。西医治疗腰椎间盘突出症主要采用手术治疗和保守治疗，大多数腰椎间盘突出症患者倾向于采用康复锻炼、腰椎牵引等手段治疗[2], 而中医学将腰椎间盘突出症归为“痹病”“伤筋病”范畴。本研究探讨独活寄生汤加减联合针灸治疗腰椎间盘突出症对患者腰椎功能、疼痛的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2019年6月收治的腰椎间盘突出症患者184例为研究对象，采用电脑随机分组法将患者分成2组，每组92例。纳入标准: ① 经影像学检查确诊为腰椎间盘突出症者; ② 遵医嘱接受保守方案治疗，依从性良好者; ③ 患者同意配合研究。排除标准: ① 脊柱或椎管内肿瘤者; ② 脊柱炎患者; ③ 严重骨质疏松者; ④ 腰椎结核者; ⑤ 精神疾病患者; ⑥ 妊娠及哺乳期女性; ⑦ 有手术指征者; ⑧ 腰椎骨折者; ⑨ 严重器质性功能障碍者。本研究患者均知情同意。

1.2 方法

对照组采用常规牵引治疗，患者在牵引床上取仰卧位，胸肋、腋下固定好牵引带上端，骨盆固定牵引带下端。根据患者体质量、体质、耐受度调整牵引量，通常为体质量的20%～25%[3], 牵引时间为30 min, 1次/d。观察组在对照组基础上采用独活寄生汤加减联合针灸治疗。① 针灸治疗: 主穴取环跳、腰夹脊穴、委中，配穴选择血海、足三里、阳陵泉、绝谷、阿是穴。治疗时使用28号毫针直刺，腰夹脊穴以酸麻胀感为宜，环跳穴以有放电感传至下肢为宜，委中穴以有酸麻胀感为宜，也可伴有放电感传至足底，配穴得气即可，入针30～60 mm, 留针30 min。将点燃后的艾柱悬于针顶，注意控制距离，避免烫伤患者，以局部皮肤潮红、出汗为宜, 1次/d。② 独活寄生汤加减治疗: 药方包括桑寄生、茯苓各20 g, 杜仲、牛膝、防风、当归各15 g, 独活、秦艽、党参、芍药、熟地各12 g, 桂心、川芎各10 g, 细辛3 g。药方可随证加减，湿邪偏重者添加防己10 g; 寒邪偏重者去除桂心，添加制附子、干姜各10 g; 疼痛剧烈者添加地龙、延胡索各15 g, 草乌、川乌各6 g; 热邪偏重者去细辛、桂心，添加知母、黄柏各10 g; 间歇性跛行加重者添加威灵仙15 g, 乳香、没药各10 g; 麻木者添加全蝎10 g。加水煎煮至300 mL, 分早晚2次服用, 1剂/d。10 d为1个疗程，2组均治疗2个疗程[4]。

1.3 观察指标

(1) 比较2组一般资料，包括年龄、性别、病程、体质量指数等。(2) 采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评价患者治疗前后的疼痛变化，满分为10分，得分越高提示疼痛越剧烈。(3) 治疗前后采用Oswestry功能障碍指数(ODI)问卷[6]评价患者腰椎功能，评价项目包括坐、旅行、日常生活自理能力、站立、疼痛程度、提物、步行、睡眠、社会活动、性生活10项，采用5级评分法进行评价(0～5分)，评分=实际得分/50(最高得分)×100%, 得分越高提示腰椎功能障碍情况越严重，腰椎功能越差。(4) 疗效评价: ① 治愈为自觉腰痛、腿痛等临床症状消失，直腿抬高实验≥90 °, 可恢复正常工作; ② 显效为自觉临床症状基本消失，直腿抬高实验70 ～<90 °, 基本可恢复工作; ③ 有效为临床症状部分消失，但患者仍伴有腰椎功能活动障碍，可承担较轻工作; ④ 无效为临床症状无变化。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%[7]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 一般资料比较

2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

2.2 VAS评分及ODI评分比较

治疗后, 2组VAS评分、ODI评分较治疗前改善，且观察组VAS评分、ODI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 疗效比较

观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表1 2组一般资料比较

3 讨 论

牵引是治疗腰椎间盘突出症的常用方法，牵引操作可增宽椎间隙，扩大神经根管和椎间孔，减小椎间盘内部压力，同时能够拉伸腰部软组织，提升盘外压力，促使突出椎间盘还纳，减轻突出髓核对神经根的压迫。但单纯采用牵引疗法治疗的患者疗效欠佳。腰椎间盘突出症在中医学中属于“伤筋病”“痹症”“腰痛”范畴，为本虚标实之证，患者发病与风寒、湿邪侵体或劳累、跌仆引发的挫伤有关，治疗应以祛风通经、活血止痛、益肝补肾为施救理念[8-9]。相关报道[10]显示，采用中医药联合针灸治疗腰椎间盘突出症能够达到祛邪扶正、标本兼顾的目的，可有效缓解患者腰腿痛症状。

表2 2组VAS评分及ODI评分比较 分

表3 2组疗效比较[n(%)]

本研究中2组治疗后疼痛评分、ODI评分均改善，但观察组改善效果更佳，且观察组总有效率高于对照组，说明观察组患者疼痛感、腰椎功能改善效果更加理想，疗效显著。分析原因，针灸治疗能够通过针刺经穴发挥止痛、疏经的积极效用，同时辅以艾灸点燃后释放的热力，有助于改善局部血液循环，达到温经散寒、化瘀活血、祛风胜湿的效果，从而减轻患者腰腿部疼痛。此外，使用针灸治疗腰椎间盘突出症能够使热力沿针体直抵经络深处，在热传导的作用下加快肌肉组织热感扩散，促进血液运行，有效调节机体组织温度，扩张血管，进而改善患者微循环状态，加快新陈代谢，促使炎症消散和吸收，缓解神经根水肿，改善神经根受压所引发的疼痛症状，促进神经根良好修复，因此腰椎功能改善效果更加理想。独活寄生汤中独活可祛风除湿，善祛筋骨、下焦风寒湿邪，为君药; 细辛可驱散阴经风寒、祛湿止痛，防风可祛风胜湿，秦艽可除风湿、舒筋骨，共为臣药; 杜仲、桑寄生、牛膝可补益肝肾、祛风除湿，有效改善肾虚腰痛之症，共为佐药; 川芎、当归、芍药、熟地可养血、活血，茯苓、党参可健脾补气，桂心可温经通脉、补益气血、祛除风湿，共为使药。药方以甘草调和可奏祛邪扶正、补益肝肾、祛风除湿、通经活络、活血镇痛的良好功效，与针灸联合使用能够增强疗效。现代药理学研究[11-12]结果显示，当归、川芎等活血、补血类中药可有效扩张毛细血管，改善微循环，缓解神经根水肿，并减轻炎症反应; 防风、独活等祛风湿类药物可发挥消炎、镇痛的积极作用，并具有抗组胺效果，有助于抑制炎症渗出; 桑寄生、杜仲等补益肝肾类中药可双向调节人体免疫功能，缓解过度兴奋的免疫性炎症反应，常用于类风湿性关节炎、骨关节炎的治疗。