郝洁（高级会计师）

（兵器工业卫生研究所陕西西安710065）

一、单病种成本核算遇到的困境

（一）轻理论，重方法

近年来，国内许多大型三甲医院纷纷开展单病种成本核算，运用的核算方法多种多样，有作业成本核算法、基于临床路径的病种成本核算法、医疗项目叠加核算法、回顾性调查研究核算法等，但至今医疗行业尚未形成完整的单病种成本核算理论体系，没有出台单病种成本核算操作模板，导致公立医院之间的单病种成本核算差异性较大，个性化较强，难以对成功案例进行复制、借鉴，单病种成本核算在医疗行业的推广进程较为缓慢。

（二）轻数据，重核算

长期以来，会计擅长于对数字的计算，对数据的来源、结果缺乏有效的分析，不精于对海量的数据进行采集、辨识、分析，难以理清数据结构，研究数据之间的逻辑关系。因此公立医院对于组成病种成本数据的逻辑架构缺乏合理的评估，在核算过程中存在大量的对成本的人为分摊和主观判断，造成单病种成本核算结果与实际情况偏差较大，难以用核算结果来指导医院的经营运行。

（三）轻基层，重管控

目前公立医院的单病种成本核算结果难以与医疗收费项目定价挂钩，因为医疗收费的定价权在国家物价部门而不在医院，物价部门对医疗收费项目的定价研究周期长、审批流程长，医院核算的单病种成本费用对于物价部门而言只能作为参考，部分医疗收费项目的定价与病种成本之间存在倒挂现象，导致有的病种治疗在医院难以开展。……