黄褐斑是一种常见的面部色素沉着性皮肤病，在面部呈蝴蝶状分布，又称蝴蝶斑。对中青年女性来说，脸上长了黄褐斑是特别让人烦恼的事。患者虽皮肤表面光滑、不痛不痒，但影响美观。黄褐斑在治疗上可辨证分为以下六型，每型均有相应的药方调理。

1.脾虚型。症见色素斑伴有胃纳欠佳、食后腹胀、乏力倦怠，或见大便溏、舌质淡、苔白、舌边尖有齿印、脉缓。药选用六君子汤加减健脾益气。

2.肾虚型。症见色素斑并伴有面色黯晦、腰膝酸软、乏力、月经不调。肾阴虚者则常伴有头晕目眩、耳鸣、失眠多梦、烦躁不安、口干舌燥、舌质红、苔少、脉细或细数。肾阳虚者常有伴头晕、耳鸣、形寒、尿频、舌质淡、脉沉或细弱。肾阴虚者用六味地黄丸加减滋阴补肾药;肾阳虚者用肾气丸加减温补肾阳药。

3.肝郁血瘀型。症见色素斑并伴有烦躁易怒或心情忧郁、胸脅胀闷、月经不调，舌质淡红或黯红、苔薄、脉弦。药选逍遥散加减疏肝解郁、活血化瘀药。

4.肝郁气滞型。症见色素斑并伴特别爱生气、心情总是不佳、乳房胀痛的女性，药用逍遥散;如伴有舌质暗紫、痛经、经血中有血块的女性，可用桃红四物汤：取熟地、当归各15克，白芍10克，川芎8克，桃仁9克，红花6克，水煎服，每日1剂;如伴有浑身没劲、月经量少、嗓子发干、眼睛发干、爱犯困的女性，可服用六味地黄丸。

5.肾虚肝瘀型。症见两颧色斑、色泽较深暗，形体偏瘦，多伴腰膝酸软，月经量少，心烦易怒，夜寐梦多，舌红苔少，脉弦细。治则补肾填精养血疏肝。可选方：女贞子20克，旱莲草、淮山各15克，熟地、山萸肉、益母草、当归各10克，白芍、丹参各12克，柴胡、川芎、松壳各6克，水煎服，每日1剂。

6.脾虚肝瘀型。症见色斑分布于两颧及口周、形体丰满、伴腹胀、大便稀疏、舌质暗红、苔白腻。治疗则应疏肝理气、健脾化湿。可选方：柴胡6克，白芍、当归、炒松壳、玫瑰花、红花、白术、云苓、白僵蚕、白附子各10克，冬瓜仁15克，水煎服，每日1剂，或加减逍遥丸。

其他治疗方法：

中成药逍遥丸+当归片。中医认为，黄褐斑的发生与脏腑气血失调相关，患者情志不舒则肝失条达、郁久化热、灼伤阴血而致面部气血失和而发病。故治宜疏肝理气、活血化瘀、中和气血。逍遥丸疏肝解郁，专于肝郁血虚之症;当归片既能补血，又能活血，故有和血之功，为血瘀要药。二药相伍，既疗气滞，又治血瘀，气血兼顾，配伍治疗黄褐斑相得益彰。

中药内服+外敷法。中医学认为，黄褐斑的发生多由于肾阴不足，肾水不能上承，或肝郁气结、肝失条达、郁久化热、灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。黄褐斑患者常出现月经不调、腰膝酸软等肾阴不足之证，或表现出性格抑郁、情志不畅、急躁易怒等肝气不舒症状。

中药内服法可根据六味地黄丸、逍遥丸、五白散化裁治疗。基本方为生熟地、赤白芍、生山药、丹参、元胡、柴胡、川楝子、僵蚕、白蒺藜、白芷、白及、白薇。若兼见肾水不足者，加女贞子、枸杞等;兼见月经不调者，加当归、益母草、泽兰;情志不畅者，加香附、元胡、川楝子。外治法主要是采用中药面膜治疗。具体方法为：先洁面，磨砂去死皮，按摩10～15分钟，然后将中药面膜（内含赤芍、丹参、桃仁、红花、白及、僵蚕、白丁香等活血化瘀、增白祛斑药物）加乳剂基质配成霜剂敷于面部5分钟，再上石膏粉成热膜敷面部30分钟。然后去膜，清洗面部。

（河南省周口市淮阳县人民医院  常怡勇  邮编：466700）