何璐 李德宾

[摘要] 目的 分析糖尿病合并上消化道出血的临床疗效。 方法 将该院收治的82例糖尿病并上消化道出血患者分成常规组（n=40）、干预组（n=42），在常规治疗基础上，分别给予两组常规胰岛素治疗、甘精胰岛素治疗。结果 两组紧急止血效果均良好;干预组1周后空腹血糖（6.18±1.22）mmHg及餐后2 h血糖水平（8.10±1.54）mmHg均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组低血糖发生率2.38%及半年内再出血率0.00%，均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖尿病并上消化道出血治疗中，常规治疗联合甘精胰岛素治疗可快速止血，并纠正患者的糖代谢紊乱机制。

[关键词] 糖尿病;上消化道出血;甘精胰岛素

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0043-03

Analysis of the Clinical Therapeutic Effect of Diabetes with Upper Digestive Bleeding

HE Lu， LI De-bin

Department of Internal Medicine， Lianjiang County Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350500 China

[Abstract] Objective To analyze the treatment of diabetes with upper gastrointestinal tract. Methods The 82 diabetic patients with upper gastrointestinal bleeding admitted to the hospital were divided into a conventional group（n=42） and an intervention group（n=42）. On the basis of conventional treatment， two groups were given conventional insulin treatment and insulin glargine treatment. Results Both groups had good emergency hemostasis effects; the fasting blood glucose（6.18±1.22） mmHg after 1 week in the intervention group and the blood glucose level （8.10±1.54） mmHg at 2 hours after a meal in the intervention group were lower than those in the routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the intervention group was hypoglycemic incidence rate was 2.38% and the rebleeding rate within half a year was 0.00%， both lower than the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of diabetes and upper gastrointestinal bleeding， conventional therapy combined with insulin glargine can quickly stop bleeding and correct the patient's glucose metabolism disorder.

[Key words] Diabetes; Upper gastrointestinal bleeding; Insulin glargine

作為一类典型慢性疾病，糖尿病合并各类并发症的风险较高[1]。上消化道出血属于糖尿病的严重并发症之一[2]。目前，在我国糖尿病患者群体中，上消化道出血已经成为危害患者健康、影响患者生活质量的主要原因。上消化道出血发生后，如未能及时治疗，可能会引发不良预后，甚至威胁患者安全。止血与血糖控制均为这类患者临床治疗的关键所在。常规治疗多主张采用经胃管注入止血酶法，阻断消化道局部出血。而在血糖控制方面，胰岛素是消化道出血糖尿病患者降糖治疗中的常用药。有研究指出，依据患者血糖波动皮下注射胰岛素模式，难以长效维持患者血糖的稳定[3]。为探究发生上消化道出血的糖尿病患者的最佳治疗方案，该研究对82例患者进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的82例糖尿病合并上消化道出血患者为研究对象。随机分成常规组（40例）和干预组（42例）。常规组男/女=22∶18;年龄（46.3±15.9）岁。干预组男/女=21∶19;年龄（46.0±15.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经伦理委员会批准，且患者家属均知情同意。

1.2  方法

两组均接受常规治疗：糖尿病并上消化道出血患者入院后，立即实施常规治疗：①输血及补液治疗。迅速给予糖尿病并上消化道出血患者建立静脉通道，按照先快后慢+先盐后糖原则，实施补液。随后给予患者输注新鲜血液（输血量视患者出血量、出血持续时间等信息确定），补充血容量，以改善组织灌注状况。②止血。术前常规行胃镜检查，确定患者出血位置及出血点分布状况。给予糖尿病并上消化道出血患者置入胃管，经胃管给予患者注入止血酶，给药剂量：1 500 U/次，5 h/次。直至影像学检查确认不再出血后停止。③抑酸治疗。采用注射用泮托拉唑钠给予糖尿病并上消化道出血患者抑酸治疗，用法：40～80 mg/次，1～2次/d，于15～60 min内完成静脉滴注。

常规组患者实施常规胰岛素治疗：监测患者血糖水平，依据监测结果给予糖尿病患者皮下注射适量胰岛素。入院治疗期间，动态监测上消化道出血患者的血糖水平变化，实时调整胰岛素用量。持续治疗1周。

干预组采用甘精胰岛素治疗：于每日清晨8∶00，给予患者皮下注射适量甘精胰岛素。用法：于适量甘精胰岛素中混入4～6 g 5%葡萄糖，充分混匀后实施皮下注射。甘精胰岛素首剂量为10 U，随后视患者的血糖指标波动，适当调整胰岛素用量，以确保患者血糖水平达到预设目标（血糖控制目标为∶<10 mmol/L）。治疗时间∶1周。

1.3  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  止血效果

两组患者经止血治疗后，均于3 h内止血，止血效果均良好。

2.2  血糖水平

入院当日，组间血糖指标差异无统计学意义（P>0.05）;1周后，常规组空腹血糖（7.51±1.61）mmHg、餐后2 h血糖（9.59±2.05）mmHg，均高于干预组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  低血糖及再出血发生状况

分别统计患者1周内低血糖发生状况及半年内出血复发状况。常规组低血糖发生率17.50%、再出血率17.50%，均高于干预组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

随着糖尿病人群规模的持续扩大，这类慢性代谢性疾病的临床管理逐渐成为人们的关注重点。糖尿病合并上消化道出血的原因为胰岛素分泌不足、拮抗胰岛素激素浓度过高，是糖尿病患者的重要病理生理机制。在高浓度肾上腺素条件下，患者血糖水平持续升高，形成一定低氧应激损伤。而受上述损伤作用的刺激，机体大量分泌胃酸，造成胃黏膜屏障功能损坏，消化道黏膜上皮细胞也会形成一定损伤，进而诱发局部黏膜水肿、出血，最终发展为上消化道出血。从这一并发症的形成机制来看，如何止血、抑制血糖波动，是改善上消化道出血患者预后的关键所在。

常规治疗主要通过补液、补充血容量、止血酶紧急止血、抑酸等途径，纠正患者的水电解质紊乱状态，减少高浓度胃酸环境对消化道黏膜的刺激，并抑制局部病灶出血状态的持续。其中，止血酶主要通过促凝血机制，降低局部病灶的出血量，进而保障患者的安全。该研究显示82例患者经常规治疗后，均获得良好的止血效果。

甘精胰岛素属于一类长效糖代谢调节药物[4]。在糖尿病并上消化道出血的治疗中，这一药物的药理作用为经静脉途径用药后，甘精胰岛素可借助其与人胰岛素的高度相似性特征，纠正患者的胰岛素缺失状态，代替内源胰岛素，刺激脂肪、骨骼肌等组织大量摄取葡萄糖，并阻斷肝葡萄糖的形成，进而消除患者的糖代谢异常状态。

糖尿病所致上消化道出血这类特殊患者的治疗中，甘精胰岛素的应用优势有：（1）发挥长效血糖调节作用，提升血糖稳定性。常规胰岛素治疗模式下，患者的血糖指标是其降糖治疗方案设置的重要参照依据。为保障血糖控制效果，医师需动态针对患者开展血糖监测，并及时调整胰岛素用量。这一降糖管理模式的不足之处为①对人为因素依赖较大，容易增加医师的工作负担。②胰岛素用量较大。而将常规治疗与甘精胰岛素治疗联用后，这种长效血糖调节药物，可长期性维持患者血糖水平的稳定。这一治疗方法不仅降糖效果可靠，且可减少胰岛素用量，并减轻医师的工作负担。该研究显示：1周后，干预组空腹血糖（6.18±1.22）mmHg、餐后2 h血糖（8.10±1.54）mmHg，均低于常规组（P<0.05），且低血糖发生率2.38%，低于常规组（P<0.05）。（2）降低再出血风险。从上消化道出血的形成原因来看，糖代谢紊乱带来的持续高血糖状态，是造成消化道黏膜损伤、局部溃疡出血的重要原因[5]。常规胰岛素治疗中，医师主要根据患者的血糖水平确定胰岛素用量。由于胰岛素作用持续时间较短，难以长期维持良好的血糖调节作用，因此，部分患者仍面临再出血风险。而相比之下，甘精胰岛素则可借助其长效性特征、与人胰岛素高度相似性特征，有效纠正糖尿病患者的糖代谢紊乱状态，降低患者的血糖波动风险，进而改善其近远期预后状况。该研究显示随访半年内，干预组再出血率0.00%，低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）提高生活质量。常规胰岛素治疗模式下，患者血糖水平仍处于波动状态，且伴一定复发风险，部分患者容易因对血糖控制效果、复发状况的担忧而表现出负性情绪，其生活质量也会受到一定影响。相对而言，甘精胰岛素在稳定血糖水平、抑制再出血形成等方面的优势，可帮助患者免受负性情绪的干扰，随着患者的逐渐康复，其生活质量可得到良好改善。此外，在常规治疗+甘精胰岛素治疗模式下，患者的止血速度较快，效果良好，血糖水平较为稳定，且复发风险较低。上述治疗效果与合并上消化道出血患者的要求高度相符。由此可认为，该方法有助于提高合并症患者的满意度水平。

此外，在糖尿病并上消化道出血患者的治疗中，为了保障患者的治疗安全性，应加强对以下几种注意事项的重视：①评估止血效果及复发风险。经胃管给予上消化道出血患者止血酶止血后，需结合胃镜检查及症状变化，动态评估糖尿病患者的止血效果。如发现患者的上消化道出血症状仍然存在，提示止血效果欠佳，局部消化道病灶仍然可能存在活动性出血灶。为保障患者的预后状况，可于胃镜引导下利用组织胶、硬化剂等药物或内镜下电凝止血等技术，快速达成止血目标。而当患者的胃镜检查显示无活动性出血后，则需结合上消化道出血的各类典型表现，严防消化道出血的复发。②监测血糖波动。糖代谢紊乱是诱发上消化道出血的关键性病理机制。为降低不良预后的形成风险，在治疗期间，还应加强对糖尿病患者血糖指标波动状况的监测。将血糖频繁波动者或出现低血糖、异常高血糖者纳入重点监管范畴，及时补充甘精胰岛素，以纠正其糖代谢紊乱状态，间接降低其上消化道出血的复发风险。

综上所述，糖尿病并上消化道出血患者引入常规治疗联合甘精胰岛素治疗，以借助甘精胰岛素的优势减少患者的血糖波动，降低其再出血风险，保障患者的康复安全。

[参考文献]

[1]  王旭，王晓燕，孙震，等.糖尿病合并上消化出血的临床治疗疗效观察[J].糖尿病新世界，2019，22（15）：32-33.

[2]  田叶红.老年上消化道出血的病因分析与治疗[J].中国医药指南，2019，17（8）：83.

[3]  谭政，江勇，邹云.糖尿病合并上消化道出血的临床治疗分析[J].基层医学论坛，2018，22（35）：5071-5072.

[4]  曹永刚.糖尿病合并上消化出血的临床治疗及效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：23-24.

[5]  李晓娜，王旭东.糖尿病酮症酸中毒合并急性上消化道出血[J].中国临床医生杂志，2017，45（1）：4-7.

（收稿日期：2020-06-23）