聂玉晶，宋 婷

(南昌大学第二附属医院骨科，南昌 330006)

膝骨性关节炎是以退行性病理改变为基础的疾病，临床症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯关节痛等。目前临床多采用关节镜手术治疗该疾病，能够有效缓解疾病症状，并具有创伤小等优势[1]。但手术属于有创操作，术后易出现切口感染、关节僵硬等并发症，加剧患者疼痛程度，不利于功能恢复[2]。个体化康复护理是以患者实际病情、身心状态作为切入点，进而实施针对性、个性化的术后康复护理服务。本研究探讨个体化康复护理对膝骨性关节炎关节镜手术患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年12月于南昌大学第二附属医院行关节镜手术的膝骨性关节炎患者82例，按随机数字表法分为2组，每组41例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男15例，女26例；年龄51～76岁，平均(62.17±4.09)岁；患病部位：左膝18例，右膝21例，双膝2例。对照组男14例，女27例；年龄53～74岁，平均(62.79±4.15)岁；患病部位：左膝19例，右膝18例，双膝4例。纳入标准：经MRI检查及临床症状诊断确诊为膝骨性关节炎；行膝关节镜清理术；患者及家属均知情同意。排除标准：合并传染病；先天肢体功能障碍；类风湿性关节炎。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理。入院行常规健康知识教育，配合生命体征监测；术后禁食6 h后安排患者进食流食；术后指导患者挤压肌肉，根据其个人意愿进行简单功能锻炼。

观察组在对照组基础上组采用个体化康复护理。1)术后1～2 d：①踝关节锻炼。指导患者尽可能伸直膝关节，然后行跖屈、背伸、踝关节活动，每项30 s，以自感肢体发热为宜，每日4次。②股四头肌训练。患者行仰卧位，双腿放平后绷紧肌肉，坚持10 s，缓慢放松，每组10次，每日3组。③直腿抬高。患者取平卧位，双腿自然伸直，缓慢抬高患肢30°～45°，坚持20 s，每次30 min，每日2次。2)术后3～7 d：①内推髌骨。护理人员使用与患肢同侧拇指按压髌骨外侧边缘，向内推动髌骨，推动至最大限度时缓慢松开，如此反复内推，每次20 min，每日3次。②膝关节屈伸。患者取平卧位，屈曲膝关节，护理人员帮助其逐渐增加屈曲度，直至患者可承受最大程度，坚持1 min后恢复原位，每次30 min，每日3次。3)术后10 d至出院：①行走。在上述功能锻炼基础上进行拄拐行走训练，初期步伐缓慢，距离不可过远，根据患者恢复情况，适当增加速度及距离。②腘绳肌牵张运动。将患肢足跟垫高10 cm，确保膝关节伸直后护理人员用力按压膝关节，以松弛后关节囊，然后让患者使用双手触摸脚尖。

1.3 观察指标

1)膝关节功能：干预前、干预后(出院时)使用膝关节功能评分量表(Lysholm)评价2组膝关节功能，该量表包括下蹲、楼梯攀爬、不安定度等8项，总分100分，分数和膝关节功能呈正相关。2)术后疼痛：使用视觉模拟评分量表(VAS)对2组患者干预前、干预后(出院时)疼痛进行评价，使用长度为10 cm 的标尺，让患者用笔在标尺上标出可反映自身疼痛程度的位置，0端为无痛，10 cm处表示剧烈疼痛，1 cm代表1分，分数和疼痛程度呈负相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 膝关节功能

干预前2组膝关节功能评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后膝关节功能评分高于对照组(P<0.001)。见表1。

表1 2组膝关节功能评分对比 分

2.2 术后疼痛

干预前2组术后疼痛评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后疼痛评分低于对照组(P<0.001)。见表2。

表2 2组术后疼痛对比 分

3 讨论

膝骨性关节炎是临床多发慢性骨关节炎症性病变疾病，常发于老年群体。膝关节镜手术治疗膝骨性关节炎能够松解关节病变组织，然后将其剥离，达到改善新陈代谢，促进关节功能恢复效果[3-4]。但膝骨性关节炎具有病程长，易反复发作等特点，术后患者若未获得科学的功能锻炼指导，易导致膝关节再次病变，不仅损害其关节软骨，还可涉及整体关节，导致关节功能丧失。

个体化康复护理以双下肢锻炼为主要内容，通过不同阶段循序渐进的运动指导，在最大限度上改善患者膝关节功能，增强手术效果。本研究结果显示，观察组膝关节功能评分高于对照组，术后疼痛评分低于对照组，表明个体化康复护理用于膝骨性关节炎关节镜手术患者，利于促进膝关节功能恢复，缓解术后疼痛。膝骨性关节炎患者因长期受疼痛困扰而保护性减少关节活动，致使肌肉萎缩，关节稳定性降低。个体化康复护理初期以踝关节锻炼、股四头肌训练等为主，其中股四头肌训练无需患者行关节活动，简单易行，能够增加肌肉力量，同时因关节活动范围小，可避免磨损膝关节；配合踝关节、直腿抬高等训练，进一步提升膝关节负荷能力，减少关节积液，减轻术后疼痛，并促进膝关节力学平衡，增强关节稳定性[5]。运动后期逐渐加入的髌骨内推具有温经散寒、滑利关节等作用。通过内推髌骨松解关节组织，结合腘绳肌牵张运动，能够扩大髌骨活动度，减少关节磨损、疼痛。多种功能锻炼相结合使患者获得规律、科学的康复指导，从而有效促进其膝关节功能的恢复。

综上所述，个体化康复护理可有效改善膝骨性关节炎关节镜手术患者膝关节功能，减轻术后疼痛。