胡竹芳，喻燕敏，万承贤，吴慧群，林燕萍

(江西省人民医院二部内分泌科，南昌 330006)

妊娠期糖尿病(GDM)，指妊娠期首次发生的糖代谢异常[1]。据调查[2]，中国GDM的发病率为9.3%～17.1%。随着二胎政策的实施，GDM的发病率正呈逐渐上升，不仅影响胎儿的健康，增加了巨大胎儿、胎儿窘迫和死产的风险[3]，也增加了孕妇未来患2型糖尿病的风险[4]，给患者带来了严重的不良结果。因此，科学有效的血糖管理对GDM孕妇的母体和胎儿的健康至关重要，但传统监测血糖的方法是采用指尖血糖监测，患者监测的依从性较差。动态血糖监测新技术是采用辅理善瞬感扫描检测仪测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平，可以通过扫描获取葡萄糖数据,并且可以在屏幕上显示易于理解的数据信息,而无需指尖血糖校正,每次扫描都可以显示当前的血糖值并存储8 h的历史数据，可以实时显示血糖波动的趋势[5]。本研究探讨动态血糖监测新技术在GDM患者自我管理中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2019年1—12月在江西省人民医院妇产科门诊接受产前检查的80例GDM患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组40例。2组患者均填写一般信息问卷和手机号码。纳入标准：1)常规口服葡萄糖耐量筛查后，符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[1]的诊断标准；2)孕早期(<12周)在本院建立产检卡，孕周≤28周；3)计划在本院分娩；4)知情同意并签署知情同意书。排除标准：1)孕期存在严重并发症或合并症；2)孕前糖尿病。2组均采用前瞻性队列研究跟踪随访GDM孕产妇直至分娩出院。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 健康教育内容与方法

1)试验组：①组建GDM护理小组。由妇产科1名副主任医生及2名不值晚班的高年资护士组成。小组成员均具有良好的沟通、协调和表达能力，掌握GDM相关知识、辅理善瞬感传感器的安装及如何监测血糖。②将患者的个人信息存入GDM的数据库中,并为患者建立孕期手册。③护士在患者手臂安装辅理善瞬感传感器，每14 d更换一次探头，或教会其自己安装，直至分娩。进行健康宣教，包括饮食、运动、卫生等。④安装24 h后,患者每天可随时扫描血糖结果，实现对血糖的动态监测，并把饮食、运动及治疗记录在手册上。⑤每次复查时患者把孕期手册带来，医生下载探头上数据，并根据监测结果，对患者治疗进行调整，护士评估患者依从性。⑥如未按时复查，护士打电话通知患者。

2)对照组：①将患者的个人信息存入GDM的数据库，并为患者建立孕期手册。②进行健康教育。饮食、运动、卫生及在家用雅培血糖仪每日4次的指尖血糖监测(空腹+三餐后2 h)并记录。③每次复查时患者把孕期手册带来，医生对患者治疗进行调整，护士评估患者依从性。④如未按时复查，护士打电话通知患者。

1.3 资料收集方法和评价指标

通过查阅病史、电子病例、孕期手册及分娩登记本等，收集观察指标数据。

1)血糖控制水平：包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PBG)和糖化血红蛋白(HbAlc)。2)依从性：包括监测血糖、生活规律和定期复查。3)不良妊娠结局：包括妊娠高血压、感染、羊水过多、酮症酸中毒和难产。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血糖控制情况

干预1周后，2组FPG、PBG和HbAlc水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；入院待产时试验组FPG、PBG和HbAlc水平均明显低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组孕妇血糖控制情况比较

2.2 依从性

试验组依从性均明显优于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 2组依从性比较

2.3 不良妊娠结局

试验组总不良妊娠结局发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组不良妊娠结局比较 例

3 讨论

辅理善瞬感扫描检测仪采用了先进的传感器技术，2019年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病指南首次引用了来自中国人群的扫描式持续葡萄糖监测技术(FGM)的研究数据，在中国进行的FGM研究中，平均相当误差绝对值小于10%，达到了替代点血糖的标准[6]。因此，本研究试验组40例GDM患者，通过采用辅理善瞬感扫描检测仪获取的葡萄糖数据和血糖波动趋势真实有效。

本研究中，试验组依从性明显优于对照组(均P<0.05)，这表明建立规范的血糖控制方案后，安装辅理善瞬感传感器的患者更能定时监测血糖，生活更规律、能坚持定期复查。由于试验组患者依从性高，通过对血糖动态监测，进而可以调节胰岛素的用药剂量，实现对血糖控制的针对性和有效性。试验组患者入院待产时FPG、PBG及HbAlc水平均明显优于对照组，而试验组总不良妊娠结局发生率低于对照组(P<0.05)，这表明辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测系统应用于GDM患者中能够改善患者妊娠结局，主要原因是患者可以随时随地监测血糖且不会有任何疼痛，帮助患者了解不同的食物和运动对血糖水平的影响，合理调整饮食和运动，帮助确定用餐期间的胰岛素用量，有利于患者的血糖控制在正常范围内，从而改善妊娠结局。需要注意的是：辅理善瞬感扫描检测仪的探头在安装后24 h内还存在浸润适应的过程，因此24 h后扫描的数据才有意义。

综上所述，动态血糖监测新技术可有效地调节GDM患者的血糖水平，提高依从性，增强健康意识，改善妊娠结局。