熊 佳，安 玲，李淑玲

(江西省人民医院神经内科，南昌 330006)

继发性癫痫又称为症状性癫痫，是指由于中枢神经系统病变和代谢性疾病引起的大脑神经元过度异常同步放电所导致的短暂性大脑功能失调[1]。其临床发生率为3.5%～3.7%，严重影响患者的日常生活，甚至危及生命，给家庭带来巨大负担[2]。癫痫发作不仅影响患者生活，还给其造成严重的心理负担，使其产生焦虑抑郁的情绪。本研究探讨延续性健康管理对继发性癫痫患者治疗依从性及焦虑抑郁情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2019年3月于江西省人民医院出院的继发性癫痫患者120例，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组60例。对照组男36例，女24例，年龄25～58岁，平均(38.20±7.82)岁；观察组男32例，女28例，年龄23～55岁，平均(37.70±8.12)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

入选标准：经脑电图(EEG)、头颅CT或MIR诊断为继发性癫痫；出院后仍坚持服用抗癫痫药物；签署知情同意书，同意接受健康随访管理[3]。排除标准：原发性癫痫、隐源性癫痫；颅内占位性病变、脑血管病变；严重心、脑、肝、肾疾病；精神障碍。

1.2 护理方法

对照组出院前病房护士对其进行健康宣教指导，发放健康教育的相关资料，并详细告知患者及家属癫痫的基本知识、引起癫痫发作的诱发因素、发作时的急救措施、服用药物的方法等相关事项，同时指导患者合理饮食、规律生活、遵医嘱正确服药，并定期复诊及监测血清药物浓度。

观察组在对照组基础上出院后进行延续性健康随访管理。

1)科室设有独立的随访健康管理办公室，成员由取得脑心健康管理证的主管护师组成，对于符合标准的癫痫患者，脑心健康管理师会为其建立纸质及电子健康管理档案，便于在今后的延续性的健康管理中更加全面地了解患者的情况。

2)脑心健康管理师对建立健康管理档案的患者出院后7 d、1个月、3个月和6个月进行电话随访管理。

3)随访健康管理内容：①病情评估。评估患者有无再发癫痫，记录癫痫发作的频率、时间等。②用药指导。询问患者是否遵嘱服药或是否出现药物不良反应；告知患者及家属抗癫痫药物的使用方法，勿擅自停药、增减药物剂量或更换药物等，如不遵医嘱正确服药，将会影响抗癫痫的疗效，从而危害身体健康。③生活指导。指导患者清淡饮食，避免刺激性的食物，忌饮浓茶、咖啡、碳酸饮料等，戒烟戒酒，避免感冒受凉，作息规律，劳逸结合；注意安全，勿登高、驾车、涉水等。④心理指导。指导患者保持心情愉悦，对患者的心理状态进行评估，及时发现患者的不良情绪给予疏导，告知患者通过合理的治疗用药是可以控制癫痫发作的，帮助其树立信心。⑤复诊指导。了解患者有无监测血清药物浓度、是否按时复诊，为患者复诊提供全流程的咨询帮助。

4)建立健康管理档案的患者出院时均扫码加入微信群。定期在群里开展癫痫知识课堂及发布癫痫发作急救等方面的视频，让患者及家属更加形象的学习癫痫知识；患者及家属如有问题可以随时在群里咨询，脑心健康管理师会及时给予回复。微信群不仅让患者与医务人员可以随时随地进行沟通互动，也为身患相同疾病的患者之间进行病情交流提供平台，使癫痫疾病管理得到更好的加强。

1.3 观察指标与评价标准

1)出院6个月后2组患者的治疗依从性，主要包括在服药、饮食、生活方式、血清药物浓度监测及复诊等方面的依从性。2)出院6个月后2组患者的焦虑抑郁情绪。以汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表评定患者焦虑抑郁情绪。汉密尔顿焦虑量表以总分>7分为轻度焦虑，>14分为中度焦虑，>21分为重度焦虑；汉密尔顿抑郁量表以总分>7分为轻度抑郁，>17分为中度抑郁，>24分为重度抑郁[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1)出院6个月后观察组患者在服药、饮食、生活方式、血清药物浓度监测、复诊等方面的依从性高于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 2组患者出院后治疗依从性比较 例

2)出院6个月后观察组患者汉密尔顿焦虑和抑郁量表评分均优于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 2组患者汉密尔顿焦虑和抑郁量表评分比较 分

3 讨论

继发性癫痫目前尚无根治方法，现阶段主要治疗目标就是控制其发作、改善患者生活质量，大多数患者出院后受到许多因素的影响导致服药依从性差，加上饮食不合理，生活方式不规律，不按时复诊、定期监测血液药物浓度，导致癫痫控制不佳[5]。癫痫发作使患者工作和生活受到很大影响，大多数患者由于担心药物的副作用及其发作时受到外界歧视或对外界造成伤害，而逐渐脱离社会群体，从而产生抑郁、焦虑等负性情绪[6-7]。

延续性健康管理是对患者疾病进行出院后管理，可以有效满足患者出院后的健康需求，减少疾病的发病率，提高患者生活质量。脑心健康管理师通过延续性健康管理可以督促患者遵医嘱服药，按时复诊，监测血清药物浓度，了解患者的复发频率及服药的不良反应等，向患者及其家属宣教，提高家庭的护理能力。同时，定期向患者及其家属进行宣教指导，告知诱发癫痫发作的因素，及时消除隐患，避免刺激患者，指导患者建立健康的生活方式，经常对患者的心理状态进行评估，有情绪问题的患者及时给予疏导、安慰和鼓励，从而减轻心理负担，减少焦虑抑郁情绪的产生。本研究结果显示，观察组患者在服药、饮食、生活方式、心理、血清药物浓度监测、复诊等方面的治疗依从性明显高于对照组，汉密尔顿焦虑、抑郁量表评分优于对照组(均P<0.05)。

综上所述，延续性健康管理可以提高患者治疗依从性，使其养成良好的用药、饮食和生活习惯，从而促进患者身体健康，改善患者焦虑抑郁情绪，减少癫痫发作及再入院的风险，提高患者生活质量，减轻患者家庭及社会的负担。